腹腔镜超声下左半肝切除术治疗原发性肝癌患者的临床效果

曾广斌

福建省邵武市立医院 （福建邵武 354000）

原发性肝癌是一种发生在肝组织内的恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率与病死率。有研究报道，原发性肝癌是导致我国中老年患者死亡的主要原因[1]。既往临床对原发性肝癌主要采取左半肝切除术治疗，虽然效果明显，但传统术式的术中视野较窄，对患者造成的损伤严重，治疗后可出现多种并发症，延长治疗后切口愈合，不利于治疗后康复。近年来，医疗技术不断创新和突破，腹腔镜技术水平随之不断提升，并在临床上多种疾病的诊疗中得到广泛应用，获得了良好的效果。腹腔镜左半肝切除术治疗原发性肝癌患者具有创伤小、并发症风险低的优势，已成为临床治疗该病患者的常用方式[2]。有研究显示，腹腔镜超声下左半肝切除术可有效扩大手术视野，提高手术的安全性与精准度，且可避免损伤周围组织，降低并发症发生率[3-4]。基于此，本研究探讨腹腔镜超声下左半肝切除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月至2022 年12 月福建省邵武市立医院收治的36 例原发性肝癌患者的临床资料，按照手术方式分为试验组（26 例）和对照组（10 例）。试验组男14 例，女12 例；年龄43～84 岁，平均（61.28±2.46）岁；既往史：糖尿病史7 例，慢性肝炎史10 例。对照组男4 例，女6 例；年龄41～81 岁，平均（61.33±2.51）岁；既往史：糖尿病史2 例，慢性肝炎史6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对研究内容知情，并已签署知情同意书。

纳入标准：病理检查确诊为原发性肝癌；无肝内或远处转移；临床资料完整；肿瘤无破裂；治疗过程中患者的依从性和配合度均较佳。排除标准：合并肾功能障碍、严重免疫功能异常等疾病；合并其他肝脏疾病；患有其他恶性肿瘤或转移性肿瘤疾病；合并严重认知障碍且无法配合研究开展；术后转院行后续治疗。

1.2 方法

两组手术均由同一手术团队完成。

试验组采用腹腔镜超声下左半肝切除术治疗：采用气管插管全身麻醉，麻醉起效后协助患者取仰卧头高足低位，于脐上缘位置做一长度约1 cm 的切口，建立气腹[压力维持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，穿刺10 mm Trocar，置入腹腔镜（迪诺博诚医疗有限公司，型号： WA50080A/WA50082）检查周围脏器与病灶情况，同时使用超声诊断仪（迈瑞医疗器械有限公司，型号：VOLUSON S6）连续逐层扫描肝脏膈面与脏面，确定术中肝脏切割分界线；确认分界线后离断左肝周围韧带，并游离肝左叶、肝蒂内第一肝门的血管、肝管及淋巴管，切断肝左动脉，暴露门静脉左支后夹闭、切断，阻断左半肝入肝血供；将肝中静脉左侧 1 cm 处作为切除位置，将血管与胆管结扎后使用超声波刀（泰利福医疗有限公司，型号：GEN11）对该处进行离断，取出病灶标本，电凝止血；术毕，缝合切口，治疗后常规给予抗生素预防感染。

对照组采用腹腔镜左半肝切除术治疗：术中未使用超声诊断仪，其余操作同试验组。

1.3 观察指标

（1）手术指标：比较两组术中出血量、手术时间、ICU 住院时间、总住院时间。（2）肝功能指标：治疗前和治疗后1 个月，采集患者的空腹静脉血5 ml，3 500 r/min 离心15 min 后取血清，采用酶联免疫吸附法检测天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平。（3）并发症发生率和生存率：统计两组治疗后1 个月的胆漏、肝衰、腹水等并发症发生率，以及治疗后6 个月、1 年的生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料均经正态性检验，符合正态分布，以±s表示，采用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组术中出血量少于对照组（P＜0.05），手术时间、ICU 住院时间、总住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

总住院时间（d）试验组 26 185.18±12.68 1.72±0.23 2.14±0.11 9.84±1.24对照组 10 461.28±24.84 2.43±0.17 3.51±0.16 14.57±1.36 t 54.224 13.597 38.647 14.077 P 0.001 0.001 0.001 0.001组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（h）ICU 住院时间（d）

2.2 两组肝功能比较

两组治疗前的AST、AFP、ALT 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后1 个月的AST、AFP、ALT 水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能比较（±s）

表2 两组肝功能比较（±s）

注：AST 为天门冬氨酸氨基转移酶，AFP 为甲胎蛋白，ALT 为丙氨酸氨基转移酶

组别 例数AST（U/L） AFP（μg/L）治疗前 治疗后1 个月 治疗前 治疗后1 个月试验组 26 62.58±2.46 33.62±2.14 39.68±2.18 21.17±2.48对照组 10 62.65±2.64 38.69±2.67 39.76±3.42 24.31±3.13 t 0.106 8.116 0.108 4.367 P 0.915 0.001 0.914 0.001组别 例数 ALT（U/L）治疗前 治疗后1 个月试验组 26 76.58±4.15 31.27±2.48对照组 10 76.69±4.35 35.46±3.95 t 0.100 4.921 P 0.921 0.001

2.3 两组并发症发生率比较

试验组治疗后1 个月的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组治疗后6 个月、1 年生存率比较

试验组治疗后6 个月、1 年的生存率均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后6 个月、1 年生存率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，我国原发性肝癌发病率逐年增长，且发病年龄呈年轻化趋势，严重威胁我国居民的生命安全[5-6]。我国腹腔镜技术目前已经逐渐成熟，是左半肝切除术最常见的一种治疗方案[7]。有研究显示，腹腔镜手术具有出血量少、手术创伤小、治疗后康复快等优势[8]。但肝脏为实质性器官，具有双重血供，原发性肝癌的病灶位置血运较为丰富，因此术中大出血发生率较高，而腹腔镜手术在大出血状态下无法及时准确止血，导致术中出血量较多，易增加手术风险[9-10]。

有研究将超声技术应用于腹腔镜左半肝切除术中，取得了较好的效果[11-12]。腹腔镜超声下左半肝切除术借助超声技术可直接观察到肿瘤边界，方便直接切除病灶，同时进行淋巴结清扫，可有效降低治疗后淋巴结转移率[13-14]。超声不仅可提高手术切除的精准性，同时还有利于处理大出血等多种并发症，减少术中出血量，促进患者恢复，且可有效避免损伤重要器官，降低手术对患者身体可能造成的损伤，有效改善患者治疗后的肝功能[15]。另外，该术式的病灶组织切除效果好，可避免治疗后疾病复发，提高远期生存率[16-18]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组（P＜0.05），手术时间、ICU 住院时间、总住院时间均短于对照组（P＜0.05）；试验组治疗后1 个月的AST、AFP、ALT 水平均低于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），治疗后6 个月、1 年的生存率均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜超声下左半肝切除术治疗原发性肝癌患者可减少术中出血量，促进恢复，改善肝功能，降低并发症发生率，提高生存率。