经皮肾镜等离子去顶减压术治疗背侧肾囊肿的临床效果研究

温忠华

吉安市青原区人民医院 （江西吉安 343009）

肾囊肿是一种临床常见肾脏疾病，好发于腹侧与背侧。其中背侧肾囊肿在高龄男性人群中发病率较高[1]。背侧肾囊肿发病初期缺乏典型症状。随着病程进展，囊肿直径逐渐增大后患者会出现腰痛，严重时可引起肾盂积水、囊肿破裂、胃肠道迷走神经紊乱、高血压、血尿等症状，甚至可引起红细胞增多症等严重并发症[2]。直径未超过4 cm 的囊肿一般采用保守治疗，而直径超过4 cm 的囊肿需采取手术治疗。以往临床常采用开腹手术治疗该病患者，但受手术创伤大、术后并发症风险高等影响，开腹手术已不再适用于临床[3]。随着微创技术的日益成熟，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术因具有创伤小、患者术后恢复快的优点被广泛应用于该病患者。经皮肾镜等离子去顶减压术是在腹腔镜技术基础上发展起来的一种新兴术式。本研究探讨该术式治疗背侧肾囊肿患者的临床效果，以期为临床治疗背侧肾囊肿提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的66 例背侧肾囊肿患者作为研究对象，通过随机数字表法分为两组，每组33 例。试验组男24 例，女9 例；年龄26～65 岁，平均（48.29±5.18）岁；囊肿直径4～10 cm，平均（6.28±1.05）cm；病程2～5 年，平均（3.15±0.44）年。对照组男23 例，女10 例；年龄24～64 岁，平均（48.37±5.44）岁；囊肿直径5～9 cm，平均（6.31±0.98）cm；病程2～4 年，平均（3.04±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄18～65 岁；入院经腹部彩超或CT 检查确诊为肾囊肿，符合《单纯性肾囊肿手术治疗的安全共识》[4]中的手术治疗标准；囊肿位于背侧，均为单发；临床病历资料完整。排除标准：伴有多囊肾病或恶性肿瘤；伴有心脑血管疾病或其他脏器器官损害；存在严重手术禁忌证（全身性疾病、局部感染、血液凝固功能障碍等）；伴有认知功能障碍、精神异常或无法正常沟通。

1.2 方法

两组均由同一医师团队进行手术，团队共4 名术者，均具备5 次以上腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、经皮肾镜等离子去顶减压术治疗经验。术前向患者及家属讲解疾病知识，告知手术流程、注意事项，完善腹部彩超或腹部CT 等常规检查，使用抗生素预防感染，常规禁食、禁饮8 h，术前1 d 排空膀胱，部分存在顽固性感染或粘连的患者留置导管。若患者术前出现腹胀，需及时进行胃肠减压。

对照组采用传统腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。气管插管全身麻醉后，协助患者取健侧卧位，常规消毒、铺巾。分别于髂前上棘2 横指、腋后线肋缘下及腋前线的对称部位做切口，建立操作通道。用球囊扩张腹膜后空间，置入美敦力柯惠Covidien 无线超声刀和德国爱尔博ERBE 开放手术用百克钳，充分暴露肾囊肿，采用电勾环状切除肾囊肿，缝合创面止血。检查无活动性出血后，拔出操作通道并夹闭，缝合切口。术后将切除的囊肿壁送检。

试验组采用经皮肾镜等离子去顶减压术治疗。气管插管全身麻醉后，协助患者取健侧卧位，常规消毒、铺巾。采用迈瑞DC-N2S 多普勒超声仪确定肾囊肿位置，以穿刺针头进行穿刺，拔除针芯，置入斑马导丝，退出针鞘，用尖刀切开穿刺点皮肤约1.5 cm。以斑马导丝为引导，用F12 筋膜控制器扩张穿刺点，然后用肾镜将其移入囊肿内部，逐步扩张通道至F24。通过导丝牵引，置入电切镜，通过等离子电切系统进行电切处理。实施环形钝性分离囊肿周围组织后电切囊壁组织，随后进行电凝止血操作。留置22F 后膜腔引流管后退镜，将标本送检。

1.3 观察指标

比较两组围手术期指标（手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复正常时间）、术后24 h 血清学指标及术后并发症（切口感染、皮下气肿、肾实质损伤、邻近器官损伤）发生率。血清学指标检测方法：术后24 h 采集患者的空腹静脉血5 ml，用Advanced 冰点渗透压仪检测血浆渗透压（plasma osmolality，POP），用贝克曼库尔特-DXH600 全自动血细胞分析仪检测血细胞比容（hematocrit，HCT）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、血钠。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

试验组手术时间、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复正常时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

术后胃肠功能恢复正常时间（h）试验组 33 52.26±6.23 36.89±5.77 1.56±0.24 18.49±3.86对照组 33 56.84±6.36 41.95±6.08 2.97±0.43 24.13±3.97 t 2.955 3.468 16.448 5.851 P 0.004 0.001 0.001 0.001组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）引流管留置时间（d）

2.2 两组术后24 h 血清学指标比较

试验组术后24 h 的POP、血钠水平均低于对照组，HCT、HGB 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后24 h 血清学指标比较（±s）

表2 两组术后24 h 血清学指标比较（±s）

注：POP 为血浆渗透压，HCT 为血细胞比容，HGB 为血红蛋白

组别 例数POP（mmol/L） HCT（%） HGB（g/L） 血钠（mmol/L）试验组 33 284.59±15.48 42.56±8.16 135.46±12.54 126.71±11.22对照组 33 305.14±16.43 37.94±8.60 128.49±13.06 138.76±10.16 t 5.230 2.239 2.211 4.573 P 0.001 0.029 0.031 0.001

2.3 两组并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

肾囊肿是发生于肾脏或肾表层的良性病变，与多囊肾病不同，其通常无遗传易感性，且多为单侧囊肿。肾囊肿一旦增大，会导致血尿等并发症，并可压迫周边组织，引发疼痛等症状。当肾囊肿压迫导致肾缺血时，患者会出现血压升高等症状，甚至可引发输尿管梗阻、肾水肿等严重并发症[5-6]。

目前，临床上仍以腹腔镜下切除肾囊肿为主要治疗方法，虽可取得一定的疗效，但存在以下局限性。（1）该术式切口较大、较多，容易引起皮下气肿、酸中毒等并发症。（2）术中超声刀切割造成的烟雾，会使手术视野模糊，且具有一定的损伤性，可能损伤周边组织，从而影响手术进展[7]。有研究发现，经皮肾镜等离子去顶减压术是一种高效、安全的手术方式，且术后并发症发生风险较低[8]。本研究结果显示，试验组手术时间、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复正常时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后24 h 的POP、血钠水平均低于对照组，HCT、HGB 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果表明，与传统腹腔镜下肾囊肿去顶减压术比较，经皮肾镜等离子去顶减压术可减轻手术损伤，加快术后恢复，改善血液指标，且安全性较高。经皮肾镜等离子去顶减压术的优点如下。（1）仅需1 个切口，无需对肾囊肿周边组织进行过多分离，可减轻创伤，加之电凝止血效果显著，可明显减少术中出血量[9]。（2）该术式于超声引导下仅需穿刺，不仅可提高穿刺操作精准度，且操作简便、易于掌握[10]。（3）在电切镜下操作，可避免产生烟雾，视野清晰，更利于术者观察[11]。（4）肾镜具有光源、成像、电切、电凝、分离、抽吸等多项功能，将其集成整合用于治疗，极大地方便了手术医师的操作[12]。（5）手术切口较小，术后切口愈合速度快，并可有效防止或减少术后并发症，加快疾病康复进程[13]。

综上所述，经皮肾镜等离子去顶减压术治疗背侧肾囊肿患者创伤小，可缩短术后恢复时间且降低术后并发症发生率。