功能性鼻内镜手术对慢性鼻窦炎患者生活质量的改善效果

王芊，沈怡倩，王岩，王鸿博

1 上海市第五康复医院 （上海市 201600）；2 上海市松江区广富林街道社区卫生服务中心 （上海 201620）

慢性鼻窦炎是临床常见的耳鼻喉科疾病，急性发病多见，且为多个鼻窦同时受累。多数慢性鼻窦炎患者采用药物、手术治疗可痊愈，少数过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作，严重影响其生活质量[1-2]。功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是药物治疗无效的慢性鼻窦炎患者的首选治疗方法，可帮助患者恢复鼻通气和鼻黏膜纤毛清除功能，从而改善临床症状[3-4]。近年来，鼻腔鼻窦结局测试量表（sino-nasal outcome test 22，SNOT-22）被普遍用于量化分析慢性鼻窦炎患者的症状变化，是一种相对客观、科学的生活质量评价手段[5]。本研究选取常规药物治疗无效后采用FESS 治疗的68 例慢性鼻窦炎，采用SNOT-22 分析其生活质量改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月上海市第五康复医院收治的常规药物治疗无效后采用FESS 治疗的68 例慢性鼻窦炎（不伴有鼻息肉形成）患者作为研究对象，单侧发病47 例（单侧组），双侧发病21 例（双侧组）。单侧组男20 例，女27 例；平均年龄（38.76 ± 14.17）岁；有哮喘史4 例，吸烟史3 例。双侧组男12 例，女9 例；平均年龄（39.57±9.96）岁；有哮喘史2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[伦理审批号：（2023）伦研批第016 号]，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合慢性鼻窦炎的诊断标准[6]；接受药物治疗无效后自愿接受FESS 治疗。排除标准：具有先天失嗅、前期头部外伤、肿瘤、内分泌疾病、精神病史及近期呼吸道感染等病史的患者。

1.2 方法

两组均采用FESS 治疗，术中仪器包括鼻内吸引切割器（浙江桐庐精锐医疗器械有限公司，型号：JRX-I）、鼻内镜（浙江天松医疗器械股份有限公司，型号：ENF-VT2）。手术步骤如下：行鼻黏膜表面浸润麻醉及全身麻醉后，先切除钩突，然后依次切除筛泡、中鼻甲、受累的上颌窦黏膜、筛窦黏膜等病变部位，术中注意保护中鼻甲内侧黏膜的完整性；将病变组织完全清除后将膨胀式止血海绵填塞于患者鼻腔[7]。所有患者术后1 周内接受抗感染及止血治疗，术后1 个月内行0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗，并采用鼻喷糖皮质激素（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，西班牙Glaxo Wellcome,S.A.，国药准字HJ20140117，规格：50 μg×60 喷，每日2 鼻孔各100 μg）治疗。术后随访6 个月，注意检查鼻腔是否有粘连形成。

1.3 临床评价

术前48 h 及术后6 个月均采用SNOT-22 评估患者的生活质量，内容包括3 个鼻窦特异性症状领域（鼻部症状、鼻外症状和耳/面部症状）和2 个一般健康相关的生活质量领域（心理和睡眠功能障碍），共22 个问题，分值均为0～5 分，由患者根据自身感受进行评分，评分越高则症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。显著改善采用最小临床重要性差值（minimal clinically important difference，MCID）[8]表 示，SNOT-22 的MCID 为8.90 分[9]。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后6 个月，两组SNOT-22 总分及各领域评分均低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组SNOT-22 总分及各领域评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1；单侧组、双侧组各有41 例、16 例患者术后6 个月的SNOT-22 总分达到MCID，即达到显著改善，见表2。

表1 两组SNOT-22 总分及各领域评分比较（分，±s）

表1 两组SNOT-22 总分及各领域评分比较（分，±s）

注：SNOT-22 为鼻腔鼻窦结局测试量表

组别 例数 项目 术前 术后 t P单侧组 47 SNOT-22 总分 38.23 ± 9.31 16.25 ± 8.53 9.73 ＜0.05鼻部症状 11.82 ± 3.41 4.57 ± 3.12 10.34 ＜0.05鼻外症状 7.30 ± 2.22 2.75 ± 1.67 10.77 ＜0.05耳/面部症状 5.75 ± 2.28 2.54 ± 1.89 10.74 ＜0.05心理功能障碍 9.16 ± 3.29 4.91 ± 3.08 9.58 ＜0.05睡眠功能障碍 9.11 ± 2.86 4.49 ± 2.46 10.17 ＜0.05双侧组 21 SNOT-22 总分 42.56 ± 6.95 19.57 ± 8.50 11.77 ＜0.05鼻部症状 10.79 ± 2.91 4.58 ± 2.18 10.36 ＜0.05鼻外症状 4.33 ± 0.97 1.86 ± 1.01 13.32 ＜0.05耳/面部症状 7.62 ± 1.99 3.43 ± 1.99 11.99 ＜0.05心理功能障碍 15.93 ± 3.22 7.57 ± 4.47 9.51 ＜0.05睡眠功能障碍 11.47 ± 2.65 5.50 ± 2.79 10.23 ＜0.05

表2 两组生活质量显著改善情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎的致病原因复杂，与病原微生物侵袭、有害环境因素刺激、机体免疫力下降等导致鼻腔黏膜发生病理变化均相关[10]。该病可导致患者鼻窦口阻塞或狭小，使黏膜纤毛清除功能缺失，继而引起鼻塞、脓涕等症状，严重影响患者的生活质量。

FESS 是一种微创术式，可通过鼻内镜直视术中病变部位，使术者在术中获得更为清晰的视野，确保有效切除手术病灶[11]。SNOT-22 已被广泛用于评估慢性鼻窦炎患者的治疗选择、疗效评估及生活质量改善[12-13]。该工具在术前治疗方案选择和不同治疗方法效果评估中提供了重要指导，有助于临床医师更加关注患者的主观感受，从而提高患者的治疗依从性和疗效。SNOT-22 不仅有助于评估患者的术前生活质量，还可以指导患者进行自我评估，增进其对疾病情况和术后预期效果的理解。医师可通过SNOT-22 提前告知患者可能出现的并发症和持续存在的临床症状，从而帮助患者更好地度过术前和术后的心理困难时期。该工具还可作为预测术后生活质量改善程度的有力工具。本研究结果显示，术后6 个月两组SNOT-22 总分及各领域评分均低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明FESS 可改善慢性鼻窦炎患者的生活质量，且鼻部症状改善最明显。Rudmik 等[14]的研究发现，术前SNOT-22 评分高于30 分的慢性鼻窦炎患者，术后达到MCID，即显著改善的概率超过75%。本研究结果显示，单侧组87.2%的患者（41 例）术后达到MCID，且这些患者的术前SNOT-22 评分均高于20 分；而双侧组仅有76.2%的患者（16 例）术后达到MCID，且这些患者的术前SNOT-22 评分均高于30 分。

综上所述，FESS 治疗慢性鼻窦炎的疗效确切，可显著改善多数患者的生活质量。

致谢：本研究组对上海交通大学附属上海市第一人民医院耳鼻咽喉科刘杰医师及其团队提供手术相关信息表示特别感谢。