三种清洗方法在胸腔镜手术用管腔器械清洗中的应用

颜培巧，张伟（通信作者）

国家癌症中心·国家肿瘤临床医学研究中心·中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院（北京 100021)

随着临床医学技术的迅速发展，特别是精细化诊疗技术的推广，腔镜类手术广泛开展，手术用诊疗器械也从以往的单一结构逐渐变得精细复杂。腔镜手术器械具有多腔隙、凹槽等结构特点，术后污染物易于积聚[1]，加之大量血液滞留于管腔内，附着在管腔内壁及腔隙，容易导致清洗盲区[2]。而管腔器械管径小、长度较长，难以直接观察清洗效果，清洗质量检查和质量控制工作的难度较大。手术器械的安全性直接关乎医疗质量和患者安全，严格的清洗和质量检测，能有效保障灭菌质量[3]。本研究比较3 种不同方法清洗胸腔镜手术用管腔器械的质量，为选择有效的管腔器械清洗方法提供客观依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究材料

选取2021 年1 月至2022 年6 月我院的568 件胸腔镜手术用管腔器械，采用随机数字表法分为3 组，分别进行机械喷淋式清洗（193 件，机械组）、手工清洗（171 件，手工组）、减压沸腾式清洗（204 件，减压组）。

纳入标准：管腔器械长度35～45 cm，内径3～5 mm，两端均有开口；清洗后器械彻底干燥；目测检查器械外表面清洗质量合格。排除特殊感染手术使用的管腔器械。

1.2 仪器设备和用物

WD290 全自动清洗消毒机[倍力曼医疗设备（上海）有限公司]，RN-80CSW 减压沸腾清洗机[三浦工业设备（苏州）有限公司]，Center-Y4 手工清洗设备（山东新华医疗器械股份有限公司），Healthmark FIS-005SK 管道镜（北京麦迪锦诚医用品有限公司），管腔器械清洗专用长毛刷（40～50 cm）[鲁沃夫（杭州）生物工程有限公司]，3M全能强效多酶清洗液[明尼苏达矿业制造医用器材（上海）有限公司，规格：20 L/桶]。

1.3 方法

术后对管腔器械进行常规预处理（用流动水冲洗管腔外表面，用高压水枪反复冲洗管腔内部，初步去除管腔内外污染物），再将管腔器械拆分至最小单位。

机械组采用机械喷淋式清洗：将器械置于清洗网篮内，放入倍力曼全自动清洗消毒机，选择器械清洗模式，程序运行结束后取出器械。

手工组采用手工清洗：将器械放入3M 全能强效多酶清洗液浸泡5 min，使用鲁沃夫管腔器械清洗专用长毛刷刷洗，用高压水枪充分冲洗管腔内部，用高压气枪吹至完全干燥。

减压组采用减压沸腾式清洗：将器械置于清洗网篮内，放入三浦减压沸腾清洗机，选择管状器械清洗模式，程序运行结束后取出器械。

1.4 观察指标

比较3 组清洗合格率。采用Healthmark 管道镜检查清洗效果，将检查镜头深入管腔内部，边旋转边逐步深入，360°观察管腔内壁、凹槽、接缝处的污物残留情况。管腔器械内表面清洁，管道镜直视下无可见污渍、血渍、异物和组织残留视为清洗合格，否则为不合格。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

3 组清洗合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。机械组与手工组、减压组的清洗合格率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；手工组与减压组的清洗合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3 组清洗合格率比较

3 讨论

随着医疗技术不断提升，腔镜器械被广泛应用于外科微创手术。有研究显示，腔镜器械使用后会残留分泌物、血液、排泄物、体液等水溶性污物，如不进行彻底清洗，易产生生物膜，阻碍灭菌介质与微生物接触，严重影响灭菌剂的穿透性，甚至造成医院感染[4]。消毒供应中心是医院负责感染预防与控制的重要部门，其清洗灭菌工作质量与医疗安全密切相关。彻底清洗是灭菌合格的前提条件[5]。管腔器械作为腔镜手术常用器械，因管腔较长、管径细小、孔洞多、结构精细复杂等特点，各种污染物很难被彻底清除[6]。因此管腔器械的清洗问题成为消毒供应中心的重点关注内容[7]。

本研究结果显示，机械喷淋式清洗的合格率为48.20%，低于其他两种清洗方法，且管腔两端开口处清洗效果较好，中间部位、凹槽、接缝处存在污物残留现象。机械喷淋式清洗血管钳、手术剪、压板等平面类器械的外表面清洗效果显著，但受到管腔器械长度和管径大小的限制，机械喷淋式清洗的水分难以冲刷到管腔内部，清洗介质无法与器械内壁进行持久充分的接触，在一定程度上影响管腔内部的清洗效果[8]。是否可在机械喷淋式清洗的基础上增加专用管腔清洗架，以提高清洗效果，需要进一步实验数据证实。

本研究结果显示，手工组与减压组的清洗合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明手工清洗和减压沸腾式清洗的效果相当。

手工清洗采用管腔器械专用长毛刷以物理摩擦方式去除管腔内部污物，具有显著清洗效果，因此目前多数医院采用此方法清洗管腔器械。但手工清洗的局限性在于，管腔器械种类繁多，结构复杂，且日处理器械量大，工作人员的操作规范性易受影响，进而影响手工清洗质量[9]。本研究发现，采用手工方式清洗管腔器械，管腔内壁及管腔内的凹槽、接缝处有污物残留，且有被毛刷刷洗过的痕迹。这说明存在刷洗不彻底，力度不均匀，或摩擦次数不足等情况。原因可能与工作量较大，工作人员产生疲劳感有关。由此可知，手工清洗对工作人员的操作水平和责任心要求较高，且需有配套的清洗工具。此外，如果手工刷洗操作不规范，会产生气溶胶，危害人体健康，有职业暴露的风险。

减压沸腾式清洗将器械完全浸没在清洗液中，整个清洗过程中清洗液与器械表面充分接触，清洗时注入空气，可通过降低舱内压力进而降低清洗液沸点，使清洗液在50 ℃左右即可产生爆破式沸腾效果，提高管腔内部及器械轴节部位附着污物的清除效果。李铁军等[10]研究发现，减压沸腾清洗机在呼吸机管路、妇科吸引管、口腔科器械、眼科器械及外科手术后吸引管等管状器械的清洗中表现出明显的优势。减压沸腾式清洗更适合细长管腔、结构复杂或有盲端的管腔器械的清洗。此外，不同材质、形状的器械也可同时清洗，清洗时无需分类（软管、硬管可同时清洗），无需接通管路，无需专用清洗架，空间利用率高，对器械摆放无开口方向等要求，器械可以带网框、篮筐同时清洗，操作简单、清洗彻底[11]。另有研究显示，减压沸腾式清洗具有固定的清洗程序，操作简便，工作人员无须频繁接触器械，缩减了烦琐的手工处理流程，降低了工作人员职业暴露的风险，工作人员的接受度、满意度显著提高[12]。本研究发现，采用减压沸腾式清洗的管腔内壁、凹槽和接缝处的清洗效果均较好。但仍存在少数清洗不彻底现象，如凹槽和接缝处有少量污物残留，个别管腔器械内壁有污渍片状沉积并发黄，再次经手工刷洗后并无明显变化。考虑原因为，管腔器械使用后未及时预处理，污物残留时间较长干涸，难以清除。有研究显示，多数管腔器械存在术后未及时清除管腔内部大块污物并及时进行保湿处置等问题[13]。这些情况多见于夜间手术使用的管腔器械，原因多为手术室值班护士少，工作量大，无法及时对术后器械进行保湿处理，导致消毒供应中心次日回收器械时血渍和污渍已经干涸，很难彻底清洗干净。

综上所述，高效、彻底、科学的清洗方法是保证器械复用于临床的前提，也是延长器械使用寿命、保障器械使用功能完整性的关键[14]。机械喷淋式清洗对胸腔镜手术用管腔器械的清洗效果较差，手工清洗、减压沸腾式清洗的效果相当。但手工清洗方法受人为因素影响较大，清洗效果难以保证一致。减压沸腾式清洗方法操作简便，工作效率更高，清洗流程固定，清洗效果更加稳定可靠，可加快管腔器械的周转效率和使用频率，同时可减少手工清洗造成的职业暴露问题，保障工作人员安全。