肌骨超声引导下5 ml 注射器针头松解治疗腕关节融合术术后肌腱粘连患者的临床效果

冯兵，王泽野，殷悦

1 联勤保障部队第九六六医院 （辽宁丹东 118000）；2 辽宁省军区丹东第一离职干部休养所 （辽宁丹东 118000）

流行病学调查显示，随着交通工业的发展和全民运动的普及，我国腕关节损伤发病率呈上升趋势[1]。腕关节轻微损伤患者出现疼痛、肿胀等症状后通常采用消炎、止痛类药物以及按摩、热敷等保守治疗方式。骨折、韧带断裂等腕关节损伤严重的患者则以腕关节融合术作为主要治疗手段[2]。但术后受长期制动及延迟功能锻炼等因素影响，部分患者会出现肌腱粘连，导致手部功能受限，给其生活质量造成严重影响。目前，临床对腕关节融合术术后肌腱粘连患者主要采用松解手术治疗，其中注射器针头松解效果最佳[3]。有研究显示，肌骨超声可利用高频探头清晰观察患者的肌腱粘连情况，为后续治疗和手部功能康复计划的制订提供有效依据[4]。基于此，本研究旨在探讨肌骨超声引导下5 ml 注射器针头松解治疗腕关节融合术术后肌腱粘连患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2021年1月至2023年1月于联勤保障部队第九六六医院行腕关节融合术治疗的60 例患者分为两组，每组30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：年龄20～30 岁；均开展腕关节融合术治疗，且术后出现肌腱粘连。排除标准：精神障碍；患有感染性疾病；合并严重凝血功能障碍；临床资料不全。

1.2 方法

对照组给予常规物理治疗。（1）蜡疗：将温度45～50 ℃、厚度3～4 cm 的石蜡切成30 cm×30 cm 的蜡饼，将备好的中药封包（海桐皮、白芷、威灵仙、延胡索、红花、伸筋草、桑枝、桂枝各30 g，防风、牛膝各20 g，乳香15 g）置于患者腕关节处，并将蜡饼置于治疗部位，用棉垫包好，20 min 后取下，1 次/d。（2）推拿：采用捏揉法自上而下按摩患者的患肢，5～10 min/次，1 次/d；应用按揉弹拨法按摩患者的曲池穴、阿是穴、肩井穴、肩贞穴等，3～5 min/次，以患者感受到酸胀感为宜，1 次/d。

试验组在此基础上采用肌骨超声引导下5 ml 注射器针头松解。采用彩色多普勒超声诊断仪（济南泰医生物技术有限公司，型号：DW-PF520）进行肌骨超声检查（探头频率为4～13 MHz），通过连续纵向、横向扫查定位粘连的肌腱。超声引导下用5 ml 注射器抽取2 ml 碳酸利多卡因注射液（海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H20053633，规格：5 ml∶86.5 mg），45°斜刺入患者屈肌腱鞘韧带。指导患者屈曲患指，若针尾摆动则表明针尖成功插入肌腱，然后缓慢退针2 mm，并旋转针体使针尖斜面与肌腱纵轴平行，进行扇形针刺松解，使粘连的瘢痕松动。向粘连肌腱周围注射2 ml 醋酸曲安奈德注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H20065207，规格：5 ml∶50 mg）和维生素B12注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021604，规格：1 ml∶1 mg），边松解边注射，利用水压进一步松解粘连的瘢痕。治疗结束后立即开展以下功能锻炼：（1）手部屈伸活动，以无显著疼痛、伤口处无张力为适宜，5～10 min/次，3～4 次/d；（2）常规消毒手三里穴、曲池穴、合谷穴、支正穴、外关穴后进行电针治疗，以患者感到麻胀感为宜。

两组均连续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）肌腱粘连情况：治疗后采用肌骨超声检查肌腱粘连情况，分为重度粘连（肌腱吻合处呈现强回声的钙化组织较多，与周围组织混合成团，与正常肌腱相比较，滑动距离短甚至不可滑动）、中度粘连（肌腱吻合处有乱回声环绕，可见强回声的钙化点，与正常肌腱相比较，滑动度明显较低）、轻度粘连（肌腱吻合处回声厚度接近正常，周围组织分层清晰，滑动度稍低）、无粘连（肌腱吻合处回声厚度正常，周围组织分层清晰，滑动度正常），总粘连率=（重度粘连例数+中度粘连例数+轻度粘连例数）/总例数×100%。（2）手部灵活度：治疗前后采用明尼苏达手灵巧度评定量表（Minnesota manual dexterity test，MMDT）评估两组手部灵活度，MMDT 包括放置时间测试（将测试板置于距离桌面边缘25 cm 处，嘱患者将60 枚圆柱棋以相同颜色面放入其中，记录放置时间）和翻转时间测试（嘱患者将60 枚圆柱棋按照一定的顺序依次从正面翻转至反面，记录翻转时间）2 项。（3）疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组的疼痛程度，总分10 分，评分与疼痛程度呈正相关。（4）手指总主动活动度（total action motion，TAM）：治疗前后计算两组的TAM，即患指掌指关节与各指间关节屈曲度总和。（5）手部握力、捏力水平：治疗前后采用E-Link 上肢功能康复训练系统[得信集团有限公司（香港），型号：E4000]检测两组手部握力、捏力（包括侧捏力和3 点捏力）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后肌腱粘连情况比较

治疗后，试验组总粘连率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后肌腱粘连情况比较［例（%）］

2.2 两组治疗前后手部灵活度比较

治疗前，两组放置、翻转时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组放置、翻转时间均短于同组治疗前，且试验组短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后手部灵活度比较（s，±s）

表3 两组治疗前后手部灵活度比较（s，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 放置时间 翻转时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 348.63±52.29 272.26±40.83a 311.58±46.73 237.43±35.61a对照组 30 348.55±52.28 306.71±46.00a 311.66±46.74 264.74±39.71a t 0.005 3.067 0.006 2.804 P 0.995 0.003 0.994 0.006

2.3 两组治疗前后疼痛程度、手指TAM 比较

治疗前，两组VAS 评分、TAM 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于同组治疗前，TAM 均高于同组治疗前，且试验组VAS 评分低于对照组，TAM 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后疼痛程度、手指TAM比较（±s）

表4 两组治疗前后疼痛程度、手指TAM比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法，TAM 为总主动活动度

组别 例数 VAS（分） TAM（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 6.36±0.95 2.47±0.37a 71.58±10.73 186.37±27.95a对照组 30 6.29±0.94 3.33±0.49a 71.64±10.74 159.82±23.97a t 0.286 7.671 0.021 3.949 P 0.775 0.000 0.982 0.000

2.4 两组治疗前后手部握力、捏力比较

治疗前，两组手部握力、捏力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组手部握力、捏力均高于同组治疗前，且高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后手部握力、捏力比较（kg，±s）

表5 两组治疗前后手部握力、捏力比较（kg，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 握力 侧捏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 2.73±0.40 7.95±1.19a 2.88±0.42 8.97±1.34a对照组 30 2.77±0.41 4.62±0.69a 2.93±0.43 5.68±0.85a t 0.382 13.259 0.455 11.355 P 0.703 0.000 0.650 0.000组别 例数 3 点捏力治疗前 治疗后试验组 30 2.84±0.43 7.96±1.19a对照组 30 2.80±0.42 4.78±0.71a t 0.364 12.569 P 0.716 0.000

3 讨论

肌腱粘连是腕关节融合术后的常见并发症，其原因尚未明确。有研究认为，术后患者需长期制动和延迟锻炼会促使肌腱局部发生无菌性炎症反应，导致肌腱粘连；同时，外源性愈合过程中，纤维细胞和周围组织向肌腱断端生长，易使肌腱与周围细胞组织发生粘连[5]。肌腱粘连患者若未得到及时有效的干预，严重者可出现手部功能障碍。目前，临床以推拿、按摩、中医蜡疗等物理治疗方式对肌腱粘连患者进行治疗，虽可在一定程度上缓解疼痛、肿胀等症状，但部分患者疗效欠佳，最终需要行松解手术治疗。其中，针刀松解虽能有效缓解患者的临床症状，但易误伤神经和血管，造成皮下淤血、水肿、感染等并发症，影响预后。近年来，注射器针头松解被逐渐应用于肌腱粘连的治疗，且取得了较好的效果。

本研究结果显示，治疗后试验组总粘连率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其可能原因为：肌骨超声引导下5 ml 注射器针头松解治疗中，采用扇形针刺松解，促使粘连的瘢痕松动，同时采用水分离法边松解边注射，可利用水压进一步松解粘连的瘢痕，但并未使瘢痕与肌腱完全分离，不会影响腱外愈合的强度，大大降低了肌腱断裂风险；在粘连的肌腱周围注射曲安奈德和维生素B12，可发挥消炎、抗瘢痕增生、营养神经的作用，进而促进炎症吸收[6]；肌骨超声引导下操作可精准定位粘连的肌腱，有利于提高治疗效果。

肌骨超声是一种新型影像学技术，可通过高频率超声波对患者进行肌肉骨骼系统诊断，直观显示肌腱和周围神经系统的结构组织，并可动态观察腕关节融合术后患者的肌腱粘连情况[7]。对腕关节融合术术后肌腱粘连患者于肌骨超声引导下行5 ml注射器针头松解，不仅可清晰观察患者手部肌腱的结构和形态，而且可动态观察肌腱连接线和粘连情况，进而为制订个性化手部功能康复训练方案提供依据，促进患者腕关节和手部功能恢复[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组放置、翻转时间均短于对照组，试验组VAS 评分低于对照组，TAM 及手部握力、捏力均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上结果表明，肌骨超声引导下行5 ml 注射器针头松解利于提高患者的手部灵活度和手指TAM，并可减轻疼痛，改善手部功能。其原因可能如下：一方面，肌骨超声引导下可精准定位肌腱粘连部位，有利于提高松解效果，并有效防止损伤神经血管束，有利于手部功能的恢复；另一方面，肌骨超声可清晰显示受损腕关节肌腱的滑动状况和肌腱吻合位置，为医师准确评估肌腱粘连程度和治疗效果提供依据，并可据此制订针对性手部功能康复训练方案，利于提高的握力和捏力水平[9-10]。

综上所述，肌骨超声引导下5 ml 注射器针头松解治疗腕关节融合术术后肌腱粘连患者的效果显著，有利于减轻肌腱粘连和疼痛水平，提高手部灵活度和活动度，促进患者手部功能恢复。