一对一全产程陪护优质护理在产房护理应用效果及新生儿Apgar评分观察＊

张丽娜 李汶蓓 曹瑞红

开封市妇产医院产房 (河南 开封 475000)

分娩表示在妊娠28周后，孕妇子宫收缩并推动胎儿通过阴道出生的过程[1-2]。分娩过程中产妇需要经历阵痛、用力分娩等应激反应，一定程度上增加了产妇心理恐惧感和焦虑感，不仅增加产程时间，同时增加分娩风险性，严重威胁母婴身体安全[3-4]。因此，分娩期间积极予以有效护理尤为重要。常规护理干预护理人员资源有限，可能需要同时照看多名产妇，无法满足孕妇的需求[5-6]。研究称[7]，一对一全产程陪护优质护理可以弥补常规护理的不足，其以产妇和新生儿为核心，进行一对一护理干预，能够满足产妇需求，确保母婴身体安全。本次研究主要探讨一对一全产程陪护优质护理在产房护理应用效果及对新生儿Apgar评分的影响，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年2月至2022年10月在我院产科就诊的产妇62例，随机分组，即对照组、观察组，均31例。

纳入标准：均为单胎妊娠；均为足月妊娠；无明显剖宫产指征比如巨大儿、难产、产前出血及胎儿窘迫等；具有阴道试产条件。排除标准：重要脏器功能障碍；精神系统异常；认知功能异常；合并恶性肿瘤或血液系统类疾病；胎儿存在先天性疾病等。对照组：年龄分布范围为21～36岁，平均年龄(26.17±7.83)岁，文化程度：其中初中及以下7例，占比22.58%，高中9例，占比29.03%，大专及以上15例，占比48.39%，孕周分布范围为37+1～41+5周，平均孕周(39.04±1.72)周，分娩史：初产妇21例，经产妇10例。观察组：年龄分布范围为21～35岁，平均年龄(26.22±7.76)岁，文化程度：其中初中及以下5例，占比16.13%，高中10例，占比32.26%，大专及以上16例，占比51.61%，孕周分布范围为37+2～41+3周，平均孕周(39.12±1.59)周，分娩史：初产妇20例，经产妇11例。两组一般资料在年龄、孕周、文化程度、分娩史方面比较，差异均无统计学意义(t=0.025，P=0.980；χ2=0.418，P=0.811；t=0.191，P=0.850；χ2=0.072，P=0.788)。

1.2 研究方法对照组产妇予以常规护理干预，观察组在对照组的基础上予以一对一全产程陪护优质护理干预。

1.2.1 对照组 常规予以健康宣教，护理人员定期观察产妇宫缩情况及机体感受等，待宫口开至3指时进入至待产室，待产过程中，护理人员定时巡视，并密切监测胎心，依据产程进展情况进行针对性干预，分娩期间予以一对一指导，且无其他护理人员陪伴。

1.2.2 观察组 ①构建优质护理小组，组内成员纳入标准：具有生育经验；均经过系统性专业性的培训训练；产科知识经验丰富；操作技能娴熟；人际交往能力良好。定期组织小组成员进行会议交流，要求组内成员及时梳理交流会内容，并结合相关文献研究、书籍等，开会讨论，共同制定优势护理内容，主要内容包括第一产程、第二产程及第三产程，以及产后指导等。②构建产妇个人档案，重点记录产妇胎心、生命体征变化、宫缩情况等，同时了解产妇文化水平、心理状态，并了解产妇护理需求，有利于帮助产妇建立具有个性化的护理方案。③一对一健康宣教，护理人员以足够的耐心向产妇及其家属介绍产房环境及医生信息等，减轻产妇陌生感，同时向产妇讲解分娩知识、注意事项及镇痛方法等，耐心解释分娩知识、胎儿安危等，减轻产妇对分娩存在的恐惧感，告知产妇产程进展情况，护理人员全程陪同，增强其信心。宣教期间，态度亲切、目光柔和，对于产妇存在的疑问，及时耐心解答。④第一产程护理，为产妇提供良好的休息环境，密切观察产妇情况，潜伏期1至2h听一次胎心，活跃期每隔15至30min听一次胎心，1min/次，一般需11至12h，护理人员积极鼓励产妇排尿、排便，尽可能避免因膀胱充盈对宫缩、胎头产生影响，指导产妇如何进行宫缩张口呼吸，具有瑜伽基础的产妇，可借助瑜伽球放松，宫缩期间，按摩腰背部，可以减轻疼痛感，宫缩间歇期，依据产妇情况，帮助产妇进行下床活动，嘱咐产妇予以易消化、高热量、低脂肪等食物，同时鼓励产妇老公陪伴。⑤第二产程护理，护理人员及时告知第二产程进展情况，减轻产妇紧张情绪，及时予以保暖、饮水等，并指导其如何应用腹压使力，宫缩期间，两手拉紧床把，双脚固定，深吸气，随宫缩进展，向下用力，间歇期休息，积极配合进行引导助产，对会阴过紧或胎儿过大，及时配合医生进行会阴切开术，可减轻产妇痛苦程度，待胎儿分娩后，及时记录新生儿情况。⑥第三产程护理，予以产妇赞许、祝贺，并及时告知新生儿情况、胎盘情况等，让产妇宽心；密切观察产妇出血情况，若存在异常情况，及时通知医生处理，同时需要对会阴侧切的产生进行针对性处理。⑦产后2h护理，分娩后产房内留观2h，每隔半小时观察子宫收缩情况、出血情况等，将新生儿放置产妇胸前，并指导产妇如何进行母乳喂养，可以促进乳汁分泌以及宫缩，并向产妇讲解母乳喂养、产褥期间的知识，对于产妇存在的疑问，及时予以解答，2h内无异常送至病房，同时于病房护理人员交接。

1.3 观察指标统计两组母婴结局、护理前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、第一、二、三产程时长、护理质量及护理满意度。①Apgar评分[8]，分值0至10分，评分越高说明患儿情况越好，评分7至10分说明新生儿情况正常，<4分说明新生儿存在重度窒息。②SAS评分、SDS评分[9-10]，20个项目，分值范围为0至100分，其中SAS评分，50至59分说明患者存在轻度焦虑，60至69分说明患者存在中度焦虑，>70分说明患者存在重度焦虑；SAS评分，53至62分说明患者存在轻度抑郁，63至72分说明患者存在中度抑郁，>73分说明患者存在重度抑郁。③护理质量，采用自制护理质量调查表，内容包括风险意识、防范意识、职业损伤意识、心理压力，分值范围为0至100分，分数越高说明护理质量越好。④护理满意度，采用自制护理满意度量表，内容包括护理态度、护理效果、整体护理服务等，分值范围为0至100分，其中评分≥90分表示非常满意，评分范围80至90分表示一般满意(不包括90分)，评分<80分表示不满意。

1.4 统计学方法应用SPSS 27.0软件，计量资料通过t值检验，以(±s)形式表示，计数资料通过χ2检验，以(%)形式表示，当P<0.05表明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 母婴结局观察组产后2h出血量、会阴侧切率、阴道助产率均低于对照组(P<0.05)；观察组Apgar评分、阴道分娩率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 母婴结局

2.2 SAS评分、SDS评分观察组产妇SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 SAS评分、SDS评分,

2.3 第一、二、三产程时长观察组第一、二、三产程时长均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 第一、二、三产程时长

2.4 护理质量观察组护理质量高于对照组(P<0.001)，见表4。

表4 护理质量

2.5 护理满意度观察组产妇总满意度96.77%高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 护理满意度

3 讨 论

分娩过程中产生的宫缩可导致产妇产生不良心理状态，尤其对于初产妇，缺乏经验，信心不足，不良心理状态可进一步产生其他生理病理反应，进而引起产妇子宫收缩紊乱，延长产程，可能增加产后出血风险性[11,12]。由此，积极予以有效护理干预改善母婴结局具有重要意义。以往产房主要采用一对多模式，即一名护理人员对应多个产妇，因人力不足，时间有限等因素，导致常规护理难以需求，护理效果不理想[13,14]。近年来，因护理模式的改善，一对一全产程陪护优质护理逐渐应用于临床，且均取得较好效果，可有效改善缩短产程，缓解产妇不良情绪，满足产妇需求[15]。

本次研究结果显示，与对照组比较，观察组产后2h出血量、会阴侧切率、阴道助产率均低，Apgar评分、阴道分娩率更高。分析其原因，一对一全产程陪护优质护理模式，纳入的小组成员均通过严格标准筛选，护理经验、能力均良好，可及时发现分娩期间可能出现的意外等，如产后出血、胎儿窘迫等，护理人员全程陪同产妇，整个产程期间予以心理指导，可减轻产妇恐惧感和焦虑感，提高自然分娩率，并指导产妇如何用力、呼吸等，提高其配合度，有效减少会阴侧切率[16,17]。

本研究还发现，观察组产妇SAS、SDS评分均低于对照组，说明一对一全产程陪护优质护理模式在减轻产妇负性情绪方面更优。分析其原因，产妇不良心理状态与分娩认知度、分娩疼痛等因素存在关系，入院后，便开展一对一护理，向产妇介绍院内环境、产后保健知识等，提高产妇对分娩的认知度，及时解答产妇内心疑问，可避免产妇因对分娩知识的不了解而产生负性情绪，宫缩期间通过按摩可减轻疼痛感[18]。本研究结果还显示，观察组护理质量、护理满意度均高于对照组，说明一对一全产程陪护优质护理较常规护理更易提高产妇满意度，进而提升护理质量。一对一全产程陪护优质护理，护理人员全程以产妇、新生儿为核心，予以优质护理服务，尽可能满足产妇需求，进而提升满意度。本次研究结果与目前相关研究报道具有一致性。

综上所述，一对一全产程陪护优质护理可以减少产后出血量，提高阴道分娩率，降低会阴侧切率、阴道助产率，缓解产妇不良情绪，缩短产程，提高护理质量及满意度。