医院医疗设备效益分析存在问题和相关建议

钟昇

（深圳市龙岗区妇幼保健院设备科，广东 深圳 518172）

随着科学技术的发展，众多高安全性能、智能化的医疗设备被应用于医院诊疗过程中。医院医疗设备数量和资产价值不断提高，成为医院资产的重要组成部分。如何优化资源配置、提高资产使用效益、避免资源闲置浪费、降低医院运营成本，是医院管理者需要考虑的重要问题。医疗设备效益分析对指导医院进行医疗设备科学配置、提升医疗设备使用效益具有重要意义。本文将分析医院医疗设备效益分析工作存在的问题，并提出相关工作建议。

1 医院医疗设备效益分析现状

在医院临床诊疗过程中，医疗设备作为一种辅助检查手段，其对就诊患者的疾病诊断、病情评估及治疗预后等方面评估具有不可或缺的作用。医疗设备效益分析主要有经济效益分析和社会效益分析。医疗设备经济效益分析是医疗设备管理的一项重要组成部分，是一项过程复杂的工作。同时，医院对大型医疗设备进行经济效益分析可有助于改进医院医疗服务自主定价方法。医疗设备经济效益的主要分析方法有投资回收期法、投资收益率法、本量利分析法等。崔宗晴根据投资收益率和投资回收期的数据范围，将医疗设备的效益等级划分为优秀、良好、一般、差等四个等级，其中投资收益率≥50%，评价等级为优秀；16.5%≤投资收益率小于50%，评价等级为良好；10%≤投资收益率＜16.5%，评价等级为一般；投资收益率＜10%，评价等级为差。投资回收期≤2 年，评价等级为优秀；2 年＜投资回收期≤4 年，评价等级为良好；4 年＜投资回收期≤6 年，评价等级为一般。

投资回收期＞6 年，评价等级为差。陈国祝等利用本量利方法建立了医院医疗设备全生命周期经济价值评价管理的3 个模型，分别是在开展论证时的经济效益论证与风险评估、使用过程中的效益跟踪、改善与管控和设备使用期限内的净现值跟踪。赵子璋等利用投资回收期法和医院卫生评估技术应用于医疗设备配置管理中，为医疗设备购置审批决策提供科学客观的支撑依据。张霞从医院财务管理的角度分析急救类医疗设备的经济和社会效益，提出建立急救类医疗设备租赁中心，由医疗设备管理部门统一管理和调配使用的可行性和合理性。医院收集医疗设备使用效益数据主要依赖临床使用科室手工填写的方法。部分医院使用简单的信息化系统，还没有实现从医院收费系统、PACS 系统等系统中自动提取相关效益数据。杨卉等通过医院资源计划（HRP）系统实现医疗设备效益分析工作信息化。王威等通过一种电能测量装置实现了对医疗设备工作时间的自动统计。李维嘉等通过构建一套医疗设备效益分析系统，并将其应用在医疗设备采购前、使用中及使用后的过程分析，实现了从医院、临床使用科室和单台设备等多层面进行医疗设备效益分析功能。医院多数是从经济效益方面对医疗设备进行效益分析，对医疗设备效益进行多维度效益分析较少。对医疗设备进行多维度效益分析是推进医院精细化管理的必然要求。姜义兵从设备的技术状态、经济与社会效益、科研与配置合理等5 个维度指标对医疗设备进行综合考评分析，并建立了可量化的医疗设备综合指标考评体系。谢晓添等通过基于趋势分析算法构建了一种效益评估模型，并从医疗设备成本效益增幅、社会效益增幅、设备管理费用增幅和医疗设备开机率等4 项指标对医疗设备效益进行了分析，研究表明，该效益评估模型可持续提升医院医疗设备的经济和社会效益。韩良斌等通过构建一种基于目标达成率的多参数效益分析模型，可直接、全面、客观地反映医院医疗设备的使用效益。

2 医院医疗设备效益分析存在问题

2.1 医疗设备效益分析制度不健全

当前，大部分医院的医疗设备效益分析工作主要由临床科室填写相关绩效数据，主要包括医疗设备使用人次、收入、开机时间、阳性率等。医院医疗设备管理部门或财务管理的人员对设备绩效数据进行分析后撰写效益分析报告，数据一般按月进行上报。部分医院制定了医疗设备效益分析制度，对医院医疗设备效益分析管理部门、临床使用科室的职责进行了界定，但未对效益分析收集数据规则进行明确，也没有对信息管理、医务管理等部门在效益分析工作的职责上进行明确，效益分析制度不够健全，不能有效地指导实际效益分析工作。

2.2 医疗设备效益分析工作重视程度不够

当前，部分医院存在“重采购，轻管理”的现象，对医疗设备效益分析工作不够重视。医院医疗设备临床使用科室更多地关注购置该设备能够为医院带来多少收益，而不去关注该设备在使用过程中产生的各方面成本；部分临床使用科室认为使用财政资金购置的设备，不用扣科室支出，没有建立“花钱必问效，无效必问责”的预算绩效理念。医院医疗设备效益分析工作主要由设备管理部门或者财务部门工作人员完成，一般为兼职人员，大部分医院仅对医疗设备的使用人次、收入、阳性率、投资回收期、投资收益率等经济效益指标进行分析，没有对医疗设备对科研、教学等其他方面的作用进行多维度分析。同时，部分医院没有将医疗设备使用效益与设备预测的目标绩效进行对比，无法知道设备使用效益的目标实现程度。

2.3 医疗设备效益分析原始数据不准确

当前，多数医院主要依赖医疗设备临床使用科室通过手工统计的方法对医疗设备效益相关数据进行填报，还没有实现通过信息化系统自动收集效益相关数据。如果医疗设备临床使用科室填报的数据不及时或不准确，将会导致医疗设备效益分析结果不及时或不可靠，如欧阳苹凤在其研究中指出，某医院的数字化X 射线摄像机效益分析数据结果显示设备单例收费明显异常。其次，医院没有制定医疗设备效益相关数据的统计规则，可能造成统计数据有差异。

2.4 医疗设备效益分析数据结果利用不足

当前，医院医疗设备效益分析数据主要用于识别出使用效益不佳的设备，主要通过计算设备的收入与设备折旧费用、医用耗材费用、人员费用和水电费的差值来判断设备的盈利情况。医疗设备管理部门根据医疗设备效益分析结果，督促医疗设备效益不佳的临床使用科室针对存在问题分析原因，并要求采取措施提升医疗设备使用效益。医院医疗设备管理部门在医疗设备购置前论证过程中，针对临床使用科室申请购置同类设备的情形，仅由临床使用科室对现有同类设备的使用人次、收入等效益数据和购置该设备预估的目标绩效进行填报，医学装备管理委员会根据设备临床使用科室填报的相关效益数据进行论证评估，并依此作为是否购置该设备的决策，医疗设备效益分析部门取得的效益分析数据没有运用到医疗设备购置审批决策过程中。部分医院在医疗设备效益分析制度中规定，允许临床科室购置的医疗设备实际使用效益如与购置论证时预测的目标效益有一定的偏差，如果偏差超过一定范围，将对临床设备使用科室进行绩效处罚，偏差的越大，处罚的绩效就越多，但因多方面原因未能够有效落实。

3 医院医疗设备效益分析相关建议

3.1 建议制定医疗设备效益分析制度

建议医院制定医疗设备效益分析制度，并不断完善。制度应对医疗设备效益分析工作中相关科室的职责、需开展效益分析医疗设备的价值和种类、需要提供的数据种类和方法、采用的效益分析方法及效益分析数据结果如何运用等进行明确，确保医疗设备效益分析数据的有效性、统一性和准确性。

3.2 建议提升医疗设备效益分析的重视程度

建议医院高度重视医疗设备效益分析工作，深刻领悟医疗设备效益分析工作对优化医疗设备资源配置、提升医疗设备使用效益、节约医院资金的重大意义。同时，医院应强化临床使用科室及医疗设备管理部门进行医疗设备效益分析工作的意识。在医疗设备购置前，临床使用科室对医疗设备可产生的经济效益和社会效益目标值进行预测，医院相关部门应加强对医疗设备效益目标预测的论证，并将医疗设备效益作为该设备购置审批的重要参考；在医疗设备使用过程中，临床使用科室和设备管理部门对经济效益和社会效益进行分析和监控。同时，建议医院设立专职的医疗设备效益分析人员，对医疗设备使用效益进行多维度分析，为医院设备管理部门、财务部门等部门作出合理的决策分析提供依据。

3.3 建议借助信息化系统提取效益分析相关数据

建议医院配置医疗设备效益分析系统，对诊疗人次、收入等相关效益分析数据实现自动获取，减少人工统计工作量，降低数据的错误率，提高数据的客观性。（1）可由设备管理部门牵头，联合医院物价、财务、固定资产管理、临床使用科室等部门确定效益分析数据的收集规则，确保效益分析数据的准确性和完整性。（2）医院设备管理部门可以通过信息化系统查询各台设备的使用数据，可以为优化设备分布、提升设备使用效率、提高患者满意度、合理制定医疗设备维护保养计划等提供参考依据。

3.4 建议加强医疗设备效益分析数据结果的利用

建议医院加强对医疗设备效益分析数据结果的利用。（1）分析医疗设备是否存在闲置或运行低效的情形，设备管理部门应联合临床使用科室、医务管理部门等部门对设备运行存在的问题进行分析，分析设备使用效益低下的原因，并采取相关措施提升设备使用效益。如不能有效提升设备使用效益，可以采取将该科室设备转移至院内其他科室使用或将该设备与其他科室共享使用等措施提升设备使用效益。（2）根据医疗设备效益分析结果，指导临床使用科室对医疗设备进行合理配置，并为医疗设备购置审批的科学、理性决策提供参考依据。通过对同种类不同档次医疗设备进行效益分析，可以为医院再次审批购置同类设备时提供数据支撑。（3）将医疗设备效益分析结果与临床使用科室申购时的医疗设备效益预测进行对比，根据效益偏差的程度给予相应的绩效处罚，避免临床使用科室申请医疗设备的盲目性和随意性。（4）可以由区域医院行政管理部门统筹，将效益偏差的医疗设备进行区域内医院间调配使用，实现医疗设备使用效益的最大化。

4 结语

对医疗设备资源进行科学、合理地配置是医疗设备管理的首要任务。做好医疗设备管理和医疗设备效益分析工作有助于医院实现以合理的成本获得最佳的经济效益和社会效益的目标。医院须高度重视医疗设备效益分析工作，并完善相关制度，为开展医疗设备效益工作提供必要的人员、资金等方面的支持。医疗设备效益分析相关管理部门须不断改进医疗设备效益分析方法，建立多维度医疗设备效益分析模式，为医院医疗设备资源配置决策提供支撑依据。医疗设备临床使用部门须牢固树立成本意识，对申请购置的医疗设备进行充分的论证评估，不断地提升医疗设备的使用效益。