白内障合并青光眼术后高眼压影响因素分析

徐艺维

郑州市第二人民医院眼科 郑州 450000

白内障是由于各种因素引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质混浊的眼科疾病。青光眼是一种常见的神经退行性疾病,近年来,随着人口老龄化的加快白内障合并青光眼的发病率亦随之增加,可引起瞳孔阻滞逐渐加重,视力减退,甚至失明,严重影响患者的生活质量。白内障摘除、人工晶状体植入、青光眼小梁摘除或联合微创等手术,可改善患者视力,避免因高眼压造成的伤害,应用效果肯定[1-3]。但有资料表明,术后容易出现高眼压并发症,影响患者的预后。因此,积极开展对引起术后高眼压发生的相关影响因素的研究,并提出相应的干预措施具有重要意义[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-12于我院眼科行青光眼白内障联合手术治疗的62例(62只眼)患者的临床资料。患者临床资料完整,认知及沟通功能正常。无眼部其他器质性病变、凝血功能异常,术前未使用过抗凝药物。男33例(33只眼),女29例(29只眼)。年龄(72.23±3.43)岁(范围:60～90岁),眼压(40.55±4.18)mmHg(范围:30～50 mmHg)。依据术后是否发生高眼压分为高眼压发生组与未发生高眼压组。

1.2方法

1.2.1 调查方法 以自行设计的调查表收集患者的一般资料,包括年龄、性别、病程、术眼、糖尿病、遗传史、高血压、高血脂、手术时间、高度近视、文化程度、术中并发症、眼部手术史、眼部炎性反应、术后眼内出血、术后眼压波动、切口关闭方式、糖皮质激素使用情况。

1.2.2 质量控制 研究调查员对患者说明本次调查的重要性,在征得患者和患者家人的许可后,发给患者一份调查表,指导患者在接受调查问卷后现场填写。通过检查后,将合格调查问卷收回,对未通过的调查表进行重新引导,确保调查表的准确性与有效性。调查对象为62人,共发放调查问卷62份,收回62份,有效回收率100.00%。

1.2.3 术后高眼压诊断标准 (1)眼压:术后第2～7天,应用非接触式眼压仪检测患者的眼压。术后1周、2周、3周复查眼压。眼压平均值>21 mmHg。(2)临床表现:术后经裂隙灯检查显示房闪、前房浅、中度瞳孔散大、不同程度的角膜水肿、球结膜轻微睫状充血,甚至存在前房絮状渗出;初期会出现眼球疼痛、酸胀、流泪、头痛、恶心呕吐等。

2 结果

2.1高眼压发生率62例(62只眼)患者手术后经高眼压评定标准判定,未发生高眼压患者56例,发生高眼压的有6例,发生率为9.68%。其中有5例在接受局部抗感染治疗以及降压治疗后,眼压在7 d内恢复正常;1例在接受治疗后,眼压在30 d内恢复正常。

2.2单因素分析高眼压发生组患者的性别、病程、遗传史、眼部手术史与未发生高眼压组患者的差异无统计学意义(P>0.05)。高眼压发生组患者的年龄、手术时间、术后眼压波动、高度近视、术中并发症、合并基础疾病、眼部炎性反应、糖皮质激素使用情况与未发生高眼压组的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3多因素Logistic逐步回归法分析将术后发生高眼压视为因变量,将表1中有统计学意义的变量视为自变量,构建多因素Logistic回归分析模型。结果显示,术中并发症、眼部炎性反应、合并基础疾病为术后发生高眼压的独立危险因素(OR=3.333,3.018,2.829,P<0.05)。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

青光眼系由视神经萎缩而引起的视力减退和视野缺陷导致,其发生率占眼部疾病的1%,是一种致盲率高的眼科疾病,45岁以上患者的发生率会随年龄的增加而提高,主要表现为远视、干涩、近视、疲劳、眼睛酸胀、视力模糊等[4]。白内障患者晶状体体积所占空间较大,可增加房水从后房流至前房的阻力,进而使房水流通道关闭,眼压升高而诱发青光眼[5]。有研究结果显示,青光眼患者术后高眼压发生率为5.63%～15.89%,白内障患者的术后高眼压发生率为2.02%～8.50%[6]。青光眼白内障联合手术既能有效控制眼压,也解决了白内障的问题,安全有效,但术后反应持续时间较久,可导致视网膜中央动脉阻塞、视神经萎缩等,使患者视觉出现不可逆损伤。故对白内障合并青光眼患者术后发生高眼压的相关因素进行探讨,以便有效降低患者的高眼压发生率,促进患者术后顺利恢复[7-8]。

本研究以青光眼白内障联合手术治疗的白内障合并青光眼患者为研究对象,探讨了术后高眼压的影响因素。结果显示,62例(62只眼)患者手术后经高眼压评定标准判定后,未发生眼压的患者有56例,发生高眼压的患者有6例,发生率为9.68%。单因素分析结果显示,患者的年龄、手术时间、术后眼压波动、高度近视、术中并发症、合并基础疾病、眼部炎性反应、糖皮质激素使用,均是术后发生高眼压的相关影响因素,差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,术中并发症、眼部炎性反应、合并基础疾病为术后发生高眼压的独立危险因素。其原因主要有:(1)大部分老年人合并高血压、糖尿病等基础疾病,高血压、高血糖患者的动脉血管狭窄、血管硬化、血管阻力过大,术中出血会导致大量网膜下液的快速积累,升高视网膜血管的收缩压,从而发生术后高眼压。另外,高血糖状态会导致晶状体水肿和前房封闭,血液循环障碍会造成眼局部供血不足,增加眼毛细血管的通透度而提高眼压[9]。(2)手术是一种侵袭性治疗手段,动脉血管受到手术刺激可暂时紧缩,引起局部血流动力学和毛细血管通透变化、机体的炎症性反应,并加剧白细胞渗出、炎症物质分泌、血管的扩张渗透性,破坏了血房水屏障,使血性房水流入后房,升高眼内压力。(3)白内障合并青光眼术中容易出现滤泡瘢痕、出血过多等,造成手术时间相对较长,手术创伤较重,使睫状体细胞水肿和分泌增多,提升高眼压发生风险。

针对上述影响白内障合并青光眼术后发生高眼压的风险因子,临床应积极做好相关预防干预,术前全面介绍正确的眼球按摩、护理等有关眼保健的知识。术后持续眼血压监测和动态监控对患者角膜水肿、眼球张力、炎症反应情况,以及对存在糖尿病等基础疾病患者的血糖水平等变化情况,并及时向上级医师反馈;加强基础病变的规范治疗及相关并发症的防治工作。对出现高眼压者监督其遵医嘱服用醋酰唑胺、噻吗酰胺滴眼液等,从而通过科学用药有效控制眼压。并做好长期随访工作[10]。