全膝关节置换术以希望理论健康指导对患者恐动症情况及膝关节功能的影响

高娜

河南平顶山市第一人民医院骨科 平顶山 467000

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)指采用陶瓷等原料制作人工关节取代受损关节,并已广泛应用于关节置换术,是终末期骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎等疾病尽最大可能恢复肢体功能的一种主要手段[1-2]。接受TKA治疗的患者多为老年人群,受疼痛、自我效能、疾病认知等多种因素影响,极易产生恐动症而拒绝活动或康复锻炼,从而增加疼痛感知,影响膝关节功能恢复。因此,需采取有效的干预措施,以减轻TKA患者的术后恐动症状,加快膝关节功能恢复。希望理论是指个体通过不断学习形成的认知、行为倾向,包括目标、路径、动力思维三方面,让患者保持积极的心态,对战胜疾病充满信心,现已广泛应用于多个领域;健康指导是根据患者的具体情况、不同阶段,开展个性化健康教育以获得良好效果[3-4]。本研究回顾性分析了行TKA患者的临床及随访资料,以探讨希望理论为基础的健康指导对恐动症情况及膝关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-06—2022-09我院行TKA患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合TKA指征且手术过程顺利。(2)恐动症评定量表(TSK)[5]评分>37分。(3)首次接受膝关节手术。排除标准:(1)合并重要器官严重功能障碍、凝血功能异常、自身免疫性疾病者。(2)存在认知沟通功能障碍者。(3)临床及随访资料不全者。共纳入92例患者,根据干预方法分为常规干预组(对照组)和以希望理论为基础的健康指导组(观察组),各46例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已获医院医学伦理委员会审批,患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组:术前评估患者心理状态,为患者播放手术相关视频,进行健康宣教。术后密切观察患者各项生命体征,加强疼痛、早期功能锻炼管理,并进行饮食、用药等方面指导。告知患者相关注意事项,鼓励尽早进行功能锻炼。出院后电话随访,1次/2周,嘱其定期复诊。观察组实施Snyder希望理论的健康指导:(1)组建Snyder希望理论的健康指导小组:由1名心理师、3名康复师、3名骨科护士组成。小组成员均接受Snyder希望理论培训,心理师学习系统化希望理论,康复师掌握TKA术后康复锻炼内容,均经考核通过。以希望理论为框架,共同制定干预方案,监督骨科护士实施。(2)具体干预措施:①希望感(术后第1～8天,1次/d,15 min/次)。由心理师负责对患者一对一开展,运用Herth希望指数量表(herth hopescale,HHI)和自我护理能力测定量表(ESCA)评分、恐动症评定量表(TSK)评分、对患者的希望水平、恐动程度进行评估,并告知评估结果。详细讲解恐动症的发生机制、危害,纠正患者对锻炼的认知偏差,帮助其建立自身想达到的效果、最想改善康复锻炼期间的哪些不适症状、自身兴趣爱好等愿景清单。②目标(术后第1～8天,1次/d,10 min/次,出院后可电话随访干预)。由康复师、骨科护士负责,以一对一方式开展。每日清晨查看患者愿景清单,结合恐动程度制定针对性目标,并了解患者前一天目标完成情况。出院前1天,康复师帮助患者制定居家康复目标,发放清单。骨科护士电话随访1次/周,持续监督。③路径和意愿信念。分为寻找支持力量、回顾与分享两个主题。寻找支持力量由骨科护士负责(术后第1～4天,2次/d,30 min/次),进行集体辅导+出院后个体辅导。8～9例患者为1组集体训练,互相鼓励,彼此给予支持。训练后播放轻缓音乐,指导患者练习深呼吸,转移注意力。出院后由家属主持,护士电话随访1次/周。回顾与分享由心理医师、护士负责,一对一进行(术后第1～8天,睡前进行,10 min/次)。引导患者睡前分享自身训练目标达成情况及身心感受,并鼓励其说出对恐动症的认知、处理方案,阅读自己愿景清单,反思不足之处。出院后家属负责,护士电话随访1次/周。2组均持续干预3个月。

1.3观察指标及效果评价分别于干预前和干预后采用HHI和ESCA评分评估患者的希望水平和自护能力[6]:HHI评分总分48分,ESCA评分总分172分,分数越高表示希望水平和自护能力越高。采用恐动症评定量表(TSK)[5]评分评估患者的恐动症状:共17个项目,总分17～68分,>37分即诊断为恐动症。评分越高,恐动程度越严重。采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者的疼痛程度:总分10分,评分越低越好。采用膝关节HSS评分表[8]评估患者的膝关节功能:包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性,评分分别为0～30分、0～22分、0～18分、0～10分、0～10分、0～10分。评分越高,膝关节功能恢复越好。

2 结果

2.1ESCA、HHI、TSK、VAS评分干预前2组患者的ESCA、HHI、TSK、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者的上述评分均较术前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后ESCA、HHI、TSK、VAS评分比较分)

2.2膝关节功能干预前2组患者的膝关节HSS评分表中各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者的HSS评分表中各维度评分均较术前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的膝关节功能HSS评分比较分)

3 讨论

由于行TKA治疗的患者多为自理能力差、并存多种内科系统疾病的老年人群,加之术后伴有不同程度的疼痛、对疾病认知不足、自我效能感低等,具有较高的恐动症发生风险。恐动症一种特殊的心理现象,是自身回避活动的不适应策略,严重影响其术后康复训练的主动性及关节功能恢复。故需加强术后健康指导,并采取有效措施,以减轻患者的恐动程度[8-9]。

本研究回顾性分析了行TKA患者的临床及随访资料,探讨了希望理论为基础的健康指导对恐动情况及膝关节功能的影响。结果显示,行希望理论为基础的健康指导患者干预后的ESCA、HHI、TSK、VAS、HISS评分均显著优于行常规干预的患者,差异均有统计学意义。充分表明了对行TKA患者实施以希望理论为基础的健康指导的良好效果。分析其原因为:(1)以希望理论为基础的健康指导通过评估患者希望水平、恐动程度,了解其恐动症的诱因,并针对性进行宣教,使患者对恐动症的危害有正确认知,能够显著降低负性情绪,为良好的预后提供心理基础,一定程度上减轻恐动症状[10]。(2)以目标为导向,由康复师、护士根据患者愿景清单、恐动程度制定针对性锻炼目标,可确保锻炼计划切实可行,提高患者锻炼积极性,利于膝关节功能的改善。(3)帮助患者树立路径及意愿信念,通过分组训练,寻找支持力量,可促使患者树立战胜恐动症的信心;而训练后通过音乐、深呼吸等疗法可达到缓解疼痛、降低恐动程度的目的[11]。(4)引导患者睡前分享自身训练目标达成情况及身心感受,并鼓励其倾诉对恐动症的认知、应对方式,降低对锻炼的恐慌感[12]。

本次研究纳入样本量少,可能存在结果偏倚,今后仍需开展大样本、多中心研究,进一步探索和优化多学科综合管理和干预,提高以希望理论健康指导对膝关节置换术后患者恐动情况及膝关节功能的应用效果。