腰椎间盘突出症术后心理干预联合康复锻炼的效果分析

苏慧汁 李文涵

郑州市骨科医院重症监护室 郑州 450000

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种可引起长期反复的腰腿痛综合征,也是骨科常见病和多发病之一,且近年来发病年龄呈年轻化趋势,严重影响患者的日常生活和工作。对保守干预效果欠佳或疼痛程度剧烈,以及出现马尾神经或脊髓压迫损伤症状、合并腰椎椎管狭窄等患者应及时手术干预,以有效解除神经根刺激症状和改善腰椎功能[1-2]。同时术后规范开展康复锻炼对提升脊柱稳定性、促进腰椎功能恢复亦有重要意义。但LDH术后需一个较长的康复锻炼周期,易导致患者心理出现焦虑等不良情绪,且康复治疗依从性下降。因此需积极开展针对性康复指导,以有效改善患者的心理康复和提升其锻炼依从性,促进病情早期恢复。本研究拟通过病例对照分析,探讨LDH术后心理干预联合康复锻炼的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-03—2022-04于我院行手术治疗的LDH患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合LDH诊断标准和手术治疗指征[3]。(2)由同一组医生成功实施椎间孔镜手术。(3)认知及沟通能力正常。排除标准:(1)合并严重心、肾等脏器功能不全及血液、免疫等系统疾病患者。(2)伴腰椎滑脱、腰椎感染等其他腰椎疾病的患者。共纳入符合上述标准的LDH患者162例,依据护理方法分为术后心理干预联合康复锻炼组(观察组)和常规护理干预组(对照组),各81例。患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法对照组:(1)应用健康手册、图片、视频等向患者讲解手术效果、用药、饮食等康复注意事项,酌情指导患者行被动抬腿、髋膝关节屈伸、小燕飞、五点支撑等康复训练,直至出院。(2)出院当天向患者发放腰椎康复锻炼光盘,嘱其出院后坚持开展康复锻炼。通过电话随访进行针对性指导。观察组:(1)心理干预。①情志相胜:以温柔亲切的语气与患者聊天,通过讲解手术、康复锻炼的良好效果激发患者的信心。嘱家属陪伴患者时,多与其回忆开心有意义的事情,缓解其负性情绪。②以情移情:嘱患者家属多陪患者看电视、听相声、下棋等,以转移其注意力。为患者安排力所能及的家务工作,提升其成就感。③安神定志:教授患者“呼吸养生六字诀”,即进行腹式呼吸时,在呼气的同时喊出“呵、呼、呬、嘻、嘘、吹”六字,四肢做相应伸展动作,结束后引导患者冥想,放松身心。(2)五音疗法。采用吴慎教授创作的《火音》《水音》《木音》《金音》《土音》5套理疗养生音乐。每天下午3～4点在安静、空气流通、光线适宜的房间内,指导患者取坐位并放松身心,并通过舒适的耳机将音量调节至感觉舒适时播放。之后引导患者分享聆听音乐时的感受。60 min/次,1次/d。患者出院后将音频分享给患者,日常可将感受写成心情日记。(3)认知信念调节。①认知调节:邀请患者加入微信群聊,关注院内公众号、抖音号。每周更新公众号、抖音号内容,如“LDH术后疼痛如何缓解”“LDH术后康复练习及饮食宜忌”“LDH术后心理调适方法”等。及时推送至微信群供患者学习。②信念调节:邀请既往恢复良好患者分享康复经验,重点讲解康复锻炼的过程、如何克服锻炼中遇到的难题、身体症状及生活质量的改善程度,以强化患者康复信心,提升锻炼依从性。以微信群视频形式举行线上病友交流会,1次/2周,40 min/次。(4)院外锻康复锻炼。①腰椎功能运动链分期锻炼:出院后第1个月以肢体功能康复为主,包括直腿抬高、桥式运动、平卧拱身运动、仰卧运动等。出院第2个月以增强腰背肌、腹肌力量为主,包括侧卧负重直腿抬高、仰卧上肢支撑伸腿、反弓一头起等。第3个月主要开展以八段锦为内容的核心肌群强化训练。②多样化锻炼:出院前康复师向家属教授训练内容以便对患者指导、监督。向患者发放康复训练手册,内含不同阶段训练动作的分解图(附有二维码),便于其随时观看视频教学。具体计划由康复师根据患者年龄、病情等制定,每月根据患者训练效果调整。③全方位锻炼监督:制定康复锻炼打卡表嘱患者完成一项便在对应区域打钩,每周将打卡表发至微信群,其间医护人员及时电话了解执行情况并解决遇到的困难。对打卡前3名者给予表扬,并于复诊时给予奖励。嘱患者家属通过设置打卡奖励、发朋友圈表扬等方式激励患者坚持训练。

1.3观察指标(1)干预前、干预3个月后,以简明心境状态量表(POMS)[4]、视觉模拟量表(VAS)评估患者的心境状态和疼痛程度:POMS总分为0～232分,分值越高,表明心理状态越差。VAS评分范围为0～10分,分值与疼痛程度呈正相关。以Oswestry功能障碍指数(ODI)[5]、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)[6]评估腰椎功能、生活质量:ODI总分为0～50分,分值与腰椎肢体功能呈负相关。GQOL-74总分为0～100分,得分与生活质量呈正相关。(2)干预3个月后,采用院内自制康复治疗依从性量表评估患者的康复治疗依从性:含锻炼频次、锻炼内容、锻炼强度、锻炼时间4个维度,25个条目,每个条目0～4分,总分为0～100分。<60分为不依从性,60～75分为部分依从,75～90分为依从,≥90分为完全依从。总依从率=(依从+完全依从)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2POMS、GQOL-74评分干预前2组患者的POMS评分、GQOL-74评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的上述评分均较干预前显著改善,其中观察组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者的POMS、GQOL-74评分比较分)

2.3VAS、ODI评分干预前2组患者的VAS、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的上述评分均较干预前显著改善,其中观察组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者的VAS、ODI评分比较分)

2.4康复治疗依从性观察组患者的康复治疗总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组康复治疗依从性比较

3 讨论

文献报道,LDH易发年龄为20～50岁,临床以腰腿疼痛、麻木为临床主要表现,严重者可出现瘫痪等症状[7]。椎间孔镜椎间盘摘除等微创手术治疗LDH效果肯定,但由于患者术后需要较长时间的康复锻炼,常因担忧治疗效果而出现负性情绪,从而影响康复治疗的依从性。本研究应用情志护理通过“喜胜悲”、以情移情、安神定志等,能够增强患者的正性情绪体验,帮助其放松身心、恢复平静、摆脱焦虑和恐惧情绪[8]。本研究还定期给予患者五音疗法,借助音律调节人体气机[9],并配合信念调节,有效提升了患者康复信心,消除了思想顾虑。有效改善心境状态,弥补了传统护理干预仅注重调节患者生理功能的不足。

此外,LDH术后常规康复训练指导仅限于患者住院期间,出院后则依赖患者的自律程度及社会支持力度。部分患者因缺乏康复锻炼的相关知识,遇到困难时易放弃康复训练,导致康复效果欠佳。本研究借助微信、康复训练手册等工具,将康复锻炼延续至患者出院后,由康复师、家属、社区医生共同监督指导,使患者出院后仍可受到正规的康复锻炼指导,及时解决锻炼过程中的难题,并通过定期病友交流会增强患者的康复信心和依从性。

合理的分期训练能够最大限度保障康复训练的连贯性及合理性,以及降低相关损伤风险。本研究针对患者术后病情康复特点,将康复锻炼分为肢体功能康复锻炼、腰背肌及腹肌力量锻炼、核心肌群强化训练3个阶段,逐步增强腰背部肌力,改善腰部韧带弹性,恢复患者腰椎功能。且长期实施康复锻炼还可改善腰背部血液循环,减少炎性物质堆积,降低致痛物质浓度,从而有效缓解术后疼痛感,亦有助于进一步改善患者腰椎功能和生活质量。