支撑喉镜下声带息肉切除术治疗声带息肉临床价值研究

黄莉钠 张智风

郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 郑州 450000

声带息肉属于一种特殊类型的慢性喉炎,亦是耳鼻咽喉头颈外科常见的良性增生性病变。其病因较为复杂,多与用声过度、用声不当、上呼吸道感染、内分泌紊乱等因素有关[1]。随着病情进展,声音嘶哑症状加重且由间歇性发展为持续性,并引发呼吸困难、转移性淋巴结肿大等症状,对患者生活质量造成严重影响[2-3]。应用纤维喉镜施术,可完整摘除声带息肉,解除患者的临床症状,但有可能造成声带损伤和声带功能异常。支撑喉镜下声带息肉切除术属于微创手术,具有光亮度强、视野清晰等优势,能够展现息肉层次,彻底清除微小病变组织及较大的息肉,对声带及周围组织保护性好,应用效果肯定[4]。本研究通过回顾性分析84例接受声带息肉切除术的声带息肉患者的临床资料,以探讨支撑喉镜下声带息肉切除术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2019-01—2022-12我院耳鼻咽喉头颈外科行声带息肉切除术的84例声带息肉患者作为研究对象。纳入标准:(1)均依据临床表现、喉镜检查确诊为声带息肉(声带边缘伴有交接表面光滑、半透明带蒂新生物)。(2)符合手术指征,并由同一位医生成功实施手术。(3)临床资料完整。排除标准:(1)声带肿瘤、咽喉存在反流病变的患者。(2)其他原因引发的声音嘶哑者。(3)伴有严重心肺功能异常者。按不同声带息肉切除方法分为纤维喉镜组和支撑喉镜组,各42例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者及其家属知情并签署同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法术前禁饮食6 h。纤维喉镜组:患者取仰卧体位,鼻腔和咽喉局部麻醉。术者位于患者头侧,一手握镜体远处,一手操作镜体开关,将纤维喉镜经鼻腔放置在会厌部位。调节操作开关,抬起会厌,充分显露喉腔。若患者咽反射敏感,则暴露声门后向喉镜侧孔注入1%丁卡因(批号:H20113121,河北一品制药股份有限公司)2～3 mL。固定喉镜,放入息肉钳,钳头应超出镜外1 cm左右。打开钳头,将开口平行固定在声带边缘,将息肉放置在钳叶间(避免钳子损伤其他正常组织)。收紧钳头,抽出息肉钳,若出现残留息肉,则再次进行操作切除息肉。修平声带边缘,结束手术。持续实施地塞米松(批号:H22020043,吉林康乃尔药业有限公司)雾化吸入,1次/d,共5 d。嘱患者禁声2周。支撑喉镜组:全身麻醉,患者取仰卧体位,头部向后仰,常规消毒、铺巾。纱布保护上切牙,从舌根放置支撑喉镜,直至喉咽部位。仔细观察并挑起会厌,充分暴露声门和声带。向下持续推动支撑喉镜,直至手术视野清晰。固定支撑喉镜,在声门下方将息肉提起,使用息肉钳从根部将息肉完整切除取出。术后处理同纤维喉镜组。

1.3观察指标及效果评价(1)围术期指标,手术时间、术中出血量、住院时间。(2)术后第7天使用我院自制的评分表评价声带情况:含闭合评分、色泽评分、发音评分、声带边缘光滑整齐度(边缘形态)评分。总计0～100分,≥90分为声带边缘形态和色泽正常,闭合较好,发音较好。70～89分为声带边缘不整齐但光滑,声带红肿但可闭合,发音基本正常。≤69分为声带边缘不整齐、不光滑,声带明显红肿,声带闭合不全出现粘连,伴有声嘶。(3)术前和术后第7天的嗓音声学参数:振幅微扰、标准化嗓音能量(NNE)、基频微扰。(4)并发症:声带受损、舌根撕裂、咽黏膜下出血。

2 结果

2.1围术期指标与纤维喉镜组比较,支撑喉镜组患者的手术时间、住院时间短,术中出血量少,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的围术期指标比较

2.2术后声带情况与纤维喉镜组比较,支撑喉镜组患者的声带闭合评分、色泽评分、发音评分、边缘形态评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后声带情况比较分)

2.3手术前后嗓音声学参数术前2组患者的嗓音声学参数差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的嗓音声学参数均较术前改善,其中支撑喉镜组患者的改善效果优于纤维喉镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后的嗓音声学参数比较

2.42组并发症发生率比较支撑喉镜组患者的并发症发生率低于纤维喉镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

声带息肉的发病原因与部分全身疾病、烟酒不良嗜好、变态反应、喉咽反流等因素相关[5-6]。声带息肉会影响声带的振动引发声音嘶哑、音域和音调改变;严重者声带息肉会堵塞声门,引发失声、呼吸不畅等症状,治疗不及时或失当,甚至出现恶变[7]。采用发声练习、饮食控制、药物治疗等非手术手段,虽具有一定效果,但其整体疗效不理想。因此,临床大多采用手术切除息肉,以改善临床症状和促进嗓音声学功能的良好恢复等预后康复效果。

纤维喉镜下声带息肉切除术治疗声带息肉通过纤维喉镜辅助,在局部麻醉下使用息肉钳将息肉切除,恢复声带边缘形态的正常和光滑,具有创伤小、患者接受度较高等优势。其主要不足是易残留息肉,影响术后发音功能恢复,甚至还需二次手术,对治疗效果造成一定负面影响。与纤维喉镜比较,支撑喉镜下声带息肉切除术的优势在于:(1)全身麻醉下施术患者痛苦小,不会出现咽反射,降低了术者手术操作难度,有利于缩短手术时间;且全麻下患者声带松弛度好,扩大了声门间隙,便于组织暴露和及时止血[8]。(2)将支撑喉镜的光纤放置在声门中,光亮度强,并可将术野放大,可以清楚地显示手术区域,有利于术者查看喉部结构,观察到息肉的层次、部位。不但可完全切除息肉、避免对周围组织的正常形态及功能造成影响[9-11]。而且可以保证手术精确度,促进术后患者嗓音基频微扰、振幅微扰等指标尽快恢复。(3)术者双手持器械精准实施手术操作,有助于提升声带闭合评分、色泽评分、发音评分、边缘形态评分等更为客观量化的依据指标,手术安全性亦得到进一步提高。

本研究探讨了支撑喉镜下声带息肉切除术的效果,并与纤维喉镜下声带息肉切除术进行比较、分析。结果显示,支撑喉镜组患者的手术时间、住院时间短,术中出血量少于纤维喉镜组;术后第7天的声带闭合评分、色泽评分、发音评分、边缘形态评分均高于纤维喉镜组,振幅微扰、NNE、基频微扰嗓音声学参数均优于纤维喉镜组,且并发症更少。以上差异均有统计学意义。与徐留见等报道结果基本符合[12],具有较高的临床应用价值。