“知信行”理念延续健康教育应用于直肠癌Miles术肠造口患者临床研究

张珊珊

河南平顶山市第一人民医院(平顶山学院第一附属医院)普外科 平顶山 467000

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,以手术为核心的综合措施是其治疗策略[1]。虽然随着吻合器械的普及和手术水平的提升,低位直肠癌前切除术(Dixon手术)已成为目前临床广泛开展的一种直肠癌根治术式,但腹会阴切除术(Miles手术)仍是目前治疗低位直肠癌的主要手段[2-3],其中永久性乙状结肠造口在发挥重要治疗作用的同时,亦因伴随患者终身而持续影响患者的生理、心理和社会生活[4]。近年来,我科对收治的38例行Miles术的低位直肠癌患者,采取出院后 “知信行”理念肠造口延续健康教育,现将临床应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-06于我院行Miles术的76例低位直肠癌患者的临床资料。纳入标准:(1)均由同一组医生成功实施Miles术,并采取经腹膜外乙状结肠造口术。(2)患者意识及沟通交流功能正常,能按时完成随访及问卷调查者。排除标准:(1)合并严重内科系统疾病或其他器官的恶性肿瘤者。(2)随访期间复发或二次手术者。以开展 “知信行”理念肠造口延续健康教育为时间分界,将2020-01—2021-02实施常规肠造口延续健康教育的患者作为对照组;将2021-03—2022-06开展 “知信行”理念肠造口延续健康教育的患者作为知信行组,各38例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已获我院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组采取常规肠造口延续性健康教育:患者出院时发放《造口护理及康复手册》。通过定期门诊及电话随访,询问患者在肠造口护理中遇到的困惑,然后对其正确使用造口袋、排便训练和饮食等进行指导,并强化造口周围皮肤护理、常见造口并发症的预防与处理等自我管理知识的教育。知信行组开展 “知信行” 肠造口延续健康教育:(1)建立“知信行”肠造口延续健康教育干预小组,制订干预方案:小组成员包括专业造口师1名、护士长1名、责任护士2名、手术医生1名、心理咨询师1名。小组成员共同学习有关文献,熟悉肠“知信行”造口延续健康教育的方法、目的、注意事项,并通过考核。与患者及家属充分沟通,评估他们对低位直肠癌、Miles术、肠造口等相关知识的掌握度、个人信念及行为;并结合临床经验,制订出个体化 “知信行” 造口延续健康教育方案。(2)持续开展疾病认知教育:除发放健康教育宣传手册外,告知患者微信群、QQ 群,以及联系方式,便于通过多种渠道激发患者及其家属对疾病知识的兴趣。积极、主动接受造口相关知识教育。所推送内容均经专业造口师筛选及整理[5]。例如:如何选择及更换造口袋;日常着装、饮食方面的注意事项;术后能否洗澡、游泳、继续工作、远途旅行;常见造口并发症的预防和处理;家属需要如何配合护理等。可通过线上或线下适时与患者及其家属交流访谈,完善、更新相关知识教育的内容。(3)动态评估患者行为及心理状态变化和诱因,加强心理疏导和同伴、家庭同步教育,坚定患者康复信念,建立正向积极的应对机制[6]:鼓励患者参加造口联谊会并在线上或线下交流;邀请对造口管理较好者进行现身说法,分享造口自我成功护理的经验;鼓励家属对患者进行心理疏导,缓解其焦虑、抑郁不良情绪。对造口自我管理取得进步的患者予以肯定和鼓励,使其树立肠造口护理的信心,坚定康复信念,勇敢面对生活。在病情许可的基础上,鼓励患者尽早参加正常工作及社交,及时回归社会。(4)引导患者养成良好的遵医行为,不断提高造口自我管理能力:及时发现患者错误的造口护理认知和行为,并及时开展针对性健康教育,使患者在康复期间养成造口袋规范更换操作、造口周围皮肤护理、科学锻炼、合理饮食、按期复诊等各项遵医行为和生活习惯,最大程度减少造口相关并发症风险[7]。

1.3观察指标和效果评价(1)采用中文版造口患者社会心理适应量表(OAI-20)[8]、肠造口患者自我管理问卷评估表[9]、造口患者生活质量问卷(COH-QOL-OQ)[7]评估干预前后患者的社会心理适应、自我管理能力、生活质量等指标改善情况:OAI-20量表包括社会生活适应(9个条目)、负性情绪(5个条目)、正性情绪(6个条目)。各条目采用Likert 5级评分法,分值0～4分,分值范围 0～80分,得分越高,说明造口社会心理适应水平越高。肠造口患者自我管理问卷评估表包括造口护理管理(9条目)、日常生活管理(8条目)、信息管理(5条目)、症状管理(4条目)、情绪管理(4条目),各条目采用5点等距(1～5分)评分法,分值越高说明自我管理能力越好。COH-QOL-OQ量表包括社会(8个条目)、生理(6个条目)、心理(8个条目)、精神健康(10个条目)等方面,采用 0～10 分计分法,得分与生活质量呈正相关。(2)造口相关并发症:造口周围性皮炎、脱垂、回缩、造口旁疝。

2 结果

2.1干预前后OAI-20评分干预前2组患者的OAI-20各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后2组患者的OAI-20各项评分均较干预前显著改善,且知信行组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后OAI-20 评分比较分)

2.2自我管理能力干预前2组患者的自我管理能力各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后2组患者的自我管理能力各项评分均较干预前显著改善,且知信行组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的自我管理能力评分比较分)

2.3COH-QOL-OQ评分干预前2组患者的COH-QOL-OQ各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后2组患者的COH-QOL-OQ各项评分均较干预前显著改善,且知信行组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后COH-QOL-OQ评分比较分)

2.4造口相关并发症知信行组患者造口相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者造口相关并发症发生率比较

3 讨论

直肠癌Miles术后患者因肠造口常伴有强烈自卑感,社会适应性降低,严重影响其康复进程和生活质量。虽然常规造口延续健康教育能对出院后的患者跟踪管理,满足其对造口的护理知识和需求,但忽略了患者的心理、情感等个性化需求,往往引发其不良心理状态,并可导致造口相关并发症。“知信行”理念是以行为改变为目标,以知识为基础,以信念及态度为动力,通过获得知识、产生信念或态度,以及形成行为三个干预过程,使患者充分了解疾病相关知识和自我管理技巧,达到改变对疾病的错误认知、提高治疗信心,改变不健康行为等目的,对提高患者的遵医行为、养成良好习惯具有重要意义[10-12]。

本研究近年来对Miles术后患者开展“知信行”肠造口延续健康教育,干预3个月后患者的OAI-20评分、自我管理能力评分、COH-QOL-OQ评分,以及造口相关并发症发生率等指标,均显著优于采取常规延续性健康教育的患者,差异有统计学意义。其原因在于:(1)基于“知信行”理论模式能及时了解患者对健康管理知识的掌握度和生活态度,注重患者的内心需求和家属、社会对患者的关注度;分析患者在造口自我管理中存在的各种问题。通过持续性开展针对性认知教育等干预措施,使患者科学、直观了解到肠造口对疾病治疗的重要作用和掌握了造口袋更换流程等康复知识。(2)通过心理疏导、同伴教育、家庭支持等,引导患者形成正性信念,使医护人员、患者、家属及其亲友之间共享肠造口自护心得,有利于患者以健康的心态面对造口长期管理的康复生活,自觉养成健康的饮食、生活习惯,规范进行造口管理。不但降低了造口相关并发症的发生的风险,而且可改善患者的社会心理适应性[13-14],为患者尽快融入社会和提升生活质量提供了保证。

本研究纳入样本量较少,随访时间有限,可能存在偏倚影响结论,需进一步开展大样本前瞻性随机对照研究和长期随访予以验证。

综上所述,对行Miles术治疗的直肠癌患者,实施“知信行”肠造口延续健康教育,可有效提高其社会心理适应水平、自我管理能力、生活质量,并可减少术后并发症发生率。