奥瑞姆自理理论辅助微视频康复教育应用于膀胱癌术后尿路造口患者的效果

李飞飞

河南省人民医院(河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院)泌尿外科 郑州 450000

膀胱癌(bladder carcinoma,BC)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一[1]。根治性膀胱全切术加尿流改道术是目前治疗浸润性BC的“金标准”,术后患者需终身佩戴尿路造口袋和规范进行康复维护。由于多数BC患者年龄偏大、心理承受和知识理解能力减退,加之尿流改道造口、排尿方式改变,以及对预后效果的不确定感等,易出现焦虑、恐惧等负性情感体验,严重影响其康复信心和学习造口护理知识与技能的积极性,增加了术后并发症的发生风险和护理成本。奥瑞姆自理理论(ORM)包含完全补偿、部分补偿、支持教育3种护理系统[2],旨在帮助患者克服自理的局限,目前已逐渐应用于各类疾病患者的临床护理中。微视频康复教育能通过视频及图文展现疾病相关的健康教育内容,使患者正确掌握疾病及康复知识和技能,从而为早期康复奠定基础[3]。近年来,我院对收治的40例BC术后尿路造口患者开展ORM辅助微视频康复教育,效果肯定,现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2021-03—2022-02我院收治的80例BC术后尿路造口的患者。纳入标准:(1)术前明确诊断且符合BC根治性膀胱全切术加尿流改道术的指征[4]。(2)均由同一组医生顺利完成手术。(3)临床及随访资料完整。排除标准:(1)合并严重心、脑、肝、肾等脏器功能不全,以及凝血、免疫功能异常者。(2)合并其他恶性肿瘤者,或存在精神或心理障碍者。(3)预计生存期≤6个月者。按照简单随机法分为观察组和对照组,各40例。本研究已获院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组术后给予常规护理和健康教育:(1)做好病情监测、管道、饮食等常规护理。(2)通过口头和现场演示,讲解造口袋更换和维护等护理技巧。(3)嘱患者出院后劳逸结合,加强造口袋自我护理能力的学习,减少造口渗漏、局部感染等造口相关并发症风险。(4)出院后定期电话回访监督康复进程,嘱患者定期复查。观察组在对照组基础上实施ORM辅助微视频健康宣教干预。(1)成立ORM辅助微视频康复教育小组:由具有丰富治疗、护理和康复经验的高年资医护人员组成。共同分享影响术后不同时期护理的不足之处,并制定针对性干预计划。重点对涉及ORM和微视频健康教育的内容、步骤等实施培训、考核和分工。(2)实施阶段:①完全补偿护理。术后初期患者受疼痛、顾虑造口袋及辅助用品等价格高,以及体位制动、管道约束、心理负担和造口护理知识缺乏等影响,无法满足上述护理需求。医护人员需配合麻醉医生完善术后镇痛干预,提高患者的心理舒适度、缓解其疼痛程度。加强心理疏导,缓解其自卑、绝望等消极心理。向患者说明合理控制造口治疗费用的措施,解除其顾虑。增加护理查房次数,利用造口模型床边展示造口定位、测量和造口底盘粘圈修剪,以及造口袋更换、粘贴、佩戴、清洗等规范操作要点[5],减少引流管受压、意外脱管和尿路感染护理意外和并发症风险。定期帮助患者开展适度被动肢体运动,促进局部血液循环。②部分补偿护理。术后中期随着病情的恢复和各种管道的解除,能满足术后患者部分护理需求时,医护人员仅部分参与患者的自理护理,如监督、指导其自行更换造口袋,帮助其熟练掌握造口皮肤消毒的方法。引导患者主动开展下肢锻炼和就餐、洗漱等日常活动,充分发挥其主观能动性,以消除病耻感、提升希望水平和自我护理能力,从而有效补偿其自理缺陷。(3)结合微视频康复指导的支持教育系统:患者临近出院及出院后基本自身能满足术后护理需求时,需加强辅助微视频康复指导的支持教育系统模式,以弥补出院后常规教育形式单一、片面等不足。出院前医护人员在科室专家指导下,将康复知识录制成通俗易懂的微视频,为患者展示BC的发病机制、术后造口护理的重要性、相关并发症的观察预防等措施,作为出院后延续教育支持的手段。通过U盘和微信公众号等设备、平台储存,针对患者的需求提供点对点信息化服务[6],如正确检查造口、测量孔径、将新造口袋剪出合适造口尺寸,以及开口步骤;造口肠管血运和造口袋尿量、角度、造口周围皮肤状况的观察要点[7]。便于患者随时通过电脑、手机进行学习。鼓励患者参加线上或线下造口联谊会,并将过程制作成微视频,供其分享造口自我护理经验和日常生活技巧,为进一步降低病耻感、提升希望水平和自理能力,早日回归社会提供帮助。

1.3观察指标及疗效评判标准(1)干预前后采用社会影响量表(SIS)[8]评估患者病耻感:包括社会排斥、社会隔离、经济歧视、内在耻感4个维度,总分为24～96分,分值与患者病耻感呈正相关。采用 Herth 希望量表(Herth hopeindex,HHI)[9]评价希望水平:该量表含对现实和未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)3个维度,总分为12～48分,评分越高表明希望水平越高。采用自护能力量表(ESCA)[10]评估患者的自护能力:该表包含自护技能、健康认知、自我的责任感和概念4个维度,共172分,分数越高显示自护能力越强。(2)造口相关并发症:造口渗漏、周围皮肤炎、感染等。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的临床资料比较

2.2病耻感、希望水平和自护能力干预前2组患者的HHI、ESCA、SIS等各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后,2组患者的HHI和ESCA评分均高于干预前,SIS评分均低于干预前,其中观察组患者的HHI 和ESCA评分高于对照组,SIS评分低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3、表4。

表2 干预前后2组患者的SIS评分比较分)

表3 干预前后2组患者的HHI评分比较分)

表4 干预前后2组患者的ESCA评分比较分)

2.3造口相关并发症干预期间观察组造口相关并发症发生率低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。见表5。

表5 干预期间2组患者造口相关并发症比较

3 讨论

希望水平是机体面对困难情境做出的应对反应,较高的希望水平可以帮助患者应对疾病带来的恐惧感、增强治疗信心和回归社会的勇气,而病耻感会对患者的预后、生活质量造成严重不良影响。根治性膀胱全切加尿流改道术后因留有永久性尿路造口,改变了患者排尿方式,且需终身使用造口袋,使其心理和身体承受巨大压力,自尊水平低下,社交障碍,抑郁、焦虑等负性情绪和病耻感程度严重,甚至否认患病事实。加上缺乏对造口护理的客观认知,均可影响患者的希望水平、疾病治疗依从性和自我护理能力,易引发造口周围皮肤感染等并发症和生活质量严重下降[11-12]。

本研究对BC术后尿路造口患者应用ORM辅助微视频康复教育干预,患者的病耻感、希望水平、自护能力均得到显著改善和提升,有效控制了造口相关并发症发生风险,应用效果肯定。其原因在于[13]:(1)针对造口患者术后不同阶段存在影响自我护理能力的心理及生理等因素,ORM通过完全补偿和部分补偿护理,并结合微视频康复指导等支持教育干预,规范了各项造口护理步骤,自护能力得到明显提高。(2)微视频直观易懂的知识宣教,充分保证了效果的全面性、科学性和持久性。(3)加大了社会支持度,患者的负性情绪得到及时疏导和缓解,增强了安全感和战胜疾病的信心,极大满足了不同恢复时期的身心和社会等全方面需求,促进了患者的康复及生活质量改善。

综上所述,对BC术后尿路造口患者应用ORM辅助微视频康复指导干预,能有效改善患者的病耻感和希望水平,提升其自护能力,降低造口相关并发症发生风险。