老年肺癌根治术后患者合并重症肺炎危险因素分析

惠云生 方翔 张彬彬 常琦 王念玲

1)河南省胸科医院(郑州大学附属胸科医院) 胸外科 郑州 450000;2)河南省实验中学 郑州 450000

重症肺炎是由快速进展的肺组织炎症恶化形成的(包括肺泡、肺间质和细支气管)。依据获得环境不同,分为社区获得性重症肺炎、医院获得性重症肺炎,以及呼吸机相关性重症肺炎[1-2]。肺癌的发病率居所有恶性肿瘤的首位,其中65岁以上的患者占50%[3]。手术是早期肺癌的标准治疗方案,通常可达到治愈效果[4]。但老年患者大多合并多种基础疾病,加之抵抗力弱,术后易出现肺部并发症,甚至进展为重症肺炎,治疗困难,致死率高。本研究分析老年肺癌根治术后患者发生重症肺炎的危险因素,为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016-01—2021-06在我院行肺癌根治术的1 525例老年患者的临床资料,年龄>65岁。所有患者均按中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)中的诊断标准入组[5]。

1.2方法选取肺癌根治术后发生重症肺炎的35例老年患者为发生组,按照1∶1的比例选取同期术后未发生重症肺炎的35例老年患者为未发生组。收集患者的临床资料和痰培养结果,探讨术后发生重症肺炎的危险因素。

2 结果

2.1一般资料1 525例患者中,35例患者术后进展为重症肺炎,发病率为2.3%。其中,男22例(62.9%),女13例(37.1%),男女比例为1.7∶1;平均年龄74.5岁(范围:65～87岁)。行胸腔镜肺癌根治术16例(45.7%)、开胸肺癌根治术19例(54.3%),死亡13例,病死率为37.1%。

2.2重症肺炎患者的临床表现咳嗽22例(62.9%),意识障碍或定向力障碍14例(40.0%),呼吸频率≥28次/min 26例(74.3%),PaO2/FiO2≤250 mmHg 27例(77.1%),白细胞<4×109/L 9例(25.7%),血小板<100×109/L 8例(22.9%),低血压 12例(34.3%),并发呼吸衰竭 21例(60.0%),并发肾衰竭 10例(28.6%)。

2.3重症肺炎患者的病原菌分布共培养出病原菌42株。其中,革兰氏阴性菌32株(76.2%),发病率依次为铜绿假单胞菌26.2%、鲍曼不动杆菌21.4%、肺炎克雷伯菌16.7%和大肠杆菌11.9%。革兰氏阳性菌7株(16.7%),发病率依次为金黄色葡萄球菌9.5%、表皮葡萄球菌4.8%和肺炎链球菌2.4%。真菌3株(7.1%)中,发病率依次为白色念珠菌4.8%、假丝酵母菌2.3%。

2.4危险因素分析2组患者的年龄>70岁、心肺疾病史、吸烟史、开胸手术、机械通气及手术时间的差异有统计学意义(P<0.05),见表1。将上述有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,上述因素均为发生重症肺炎的独立危险因素,见表2。

表1 2组患者的临床资料比较

表2 老年肺癌患者术后进展为重症肺炎的多因素分析

3 讨论

重症肺炎进展迅速,可致多脏器功能急性障碍,病死率高,预后差[6-7]。分析老年肺癌患者术后发生重症肺炎的危险因素,制定综合全面的术前评估和治疗策略,采取有效的围手术期管理措施,对改善患者的预后效果有重要临床价值。

本研究发现,男性患者的发病率明显高于女性,与男性患者吸烟及心肺疾病比例较高有关[8]。术后痰培养结果显示,患者以感染革兰氏阴性菌为主,其次为革兰氏阳性菌和真菌,各类菌株均有较高的耐药性,需依据药敏结果制定有效的抗感染方案[9-10]。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>70岁、心肺疾病史、吸烟史、开胸手术、机械通气及手术时间均为老年肺癌患者术后发生重症肺炎的危险因素。随着年龄增长,患者免疫力减退,手术耐受性差,可增加呼吸道感染概率[11]。吸烟可致呼吸道上皮黏膜细胞受损、鳞状上皮化生、纤毛运动能力减弱、加重呼吸道反应,引起炎症细胞浸润[12]。心肺疾病史是老年肺癌根治术后患者发生重症肺炎和死亡的重要危险因素[13],如冠心病患者冠状动脉狭窄,术中及术后氧耗增加,易引起心肌缺血甚至心肌梗死;慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道黏液-纤毛排送系统受损,黏膜下腺体增生肥大,淋巴细胞及浆细胞浸润,黏液分泌增多,管壁充血水肿,平滑肌断裂、萎缩,有效肺通气量减少,易进展为重症肺炎。开胸手术相较于胸腔镜手术的创伤大,术后疼痛引起患者气道分泌物清除能力明显降低,增加感染风险[14]。手术及机械通气时间与患者预后呈负相关[15],手术及机械通气时间延长,说明患者的病情较重,更易进展为呼吸机相关性重症肺炎。因而术中应细致解剖,规范施术,术后尽量减少侵入性操作,有效控制感染。

综上所述,老年肺癌患者术后罹患重症肺炎的发病率及病死率高,危险因素涉及术前、术中及术后各个环节,需各相关科室协同配合,采取下列防治措施:(1)嘱患者术前戒烟,加强心肺功能锻炼。(2)加强营养支持,提升机体免疫力。(3)选择创伤小且实用的术式,如采用单孔胸腔镜手术及肺段切除术,以缩短手术及机械通气时间。(4)及时清除气道分泌物和送检,依据培养结果及时制定合理有效的抗感染方案。