健脾平肝降压汤联合耳穴压豆治疗高血压的临床疗效

饶燕青

（1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.赣州经济技术开发区第二人民医院中西医结合内科，江西 赣州 341000）

高血压（hypertension）为临床常见的慢性复杂性疾病，随着病情进展可引发多种心脑血管疾病，对患者身心健康及生活质量造成了严重影响[1]。现阶段，高血压尚无特效治疗方式，患者通常需接受长期药物干预，以控制血压水平[2]。西药为高血压首选治疗方案，其起效快、短期效果显著，但副作用明显，局限性大[3]。对此，研究指出[4]，中医药在平稳降压、减轻药物毒副作用等方面具有一定优势，借助中医降压可获得更为稳定、安全的治疗效果。中医理论中，高血压归属于“眩晕”“头痛”等范畴，其发病多与“肝阳上亢、阴阳失调”等有关[5，6]。因此，当以“健脾平肝、滋阴补阳”为该病治疗原则，通过健脾平肝降压汤与耳穴压豆等方式控制血压水平。基于此，本研究结合2019 年5 月-2021 年5 月赣州经济技术开发区第二人民医院收治的74 例高血压病例，分析健脾平肝降压汤联合耳穴压豆治疗高血压的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取赣州经济技术开发区第二人民医院2019 年5 月-2021 年5 月收治的74 例高血压病例，依据治疗方案分为对照组（n=37）与观察组（n=37）。对照组男20 例，女17 例；年龄37～65岁，平均年龄（52.64±4.72）岁；病程1～13 年，平均病程（6.75±1.59）年。观察组男21 例，女16 例；年龄37～68 岁，平均年龄（52.71±4.80）岁；病程1～13 年，平均病程（6.82±1.60）年。两组性别、年龄、病程资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》[7]诊断标准；②病历资料完整；③无药物禁忌。排除标准：①肝肾功能异常者；②大血管炎等引起的继发性高血压者；③妊娠及哺乳期患者；④合并严重靶器官损伤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025，规格：30 mg/片）口服治疗，30 mg/次，1 次/d，疗程2 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用健脾平肝降压汤联合耳穴压豆治疗，健脾平肝降压汤组方：夏枯草15 g、石决明30 g、天麻10 g、滁菊花15 g、钩藤12 g、山药12 g、白术15 g、桑寄生15 g、牛膝9 g、杜仲12 g、甘草10 g，每日1 剂，分早晚2 次服用，疗程2 个月。耳穴压豆：主穴：降压沟、降压点、神门、内分泌、脑、耳尖，副穴：皮质下、枕、肾、肝、额等，消毒后，取王不留行籽耳贴（山东世纪通医药有限公司，湘岳械备20190015 号）贴于耳穴上，每次5～7个穴位，每穴压1 粒，每日轻按1～2 min，每隔1 d更换1 次，疗程2 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 降压疗效[8]显效：收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）恢复正常，或SBP 下降超过20 mmHg、DBP 下降超过10 mmHg；有效：SBP、DBP 均有下降，SBP 下降不超过20 mmHg、DBP 下降不超过10 mmHg；无效：SBP、DBP 无明显变化。降压有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 中医症候积分 包括主症（头痛、眩晕、肢体困重，每项均以0、2、4、6 进行量化计分）、次症（胸闷、恶心、痰白、口黏、大便溏烂等，每项均以0、1、2、4 进行量化计分）、舌脉（舌质、舌苔、舌底、脉象，每项均以0、1、2、4 进行量化计分），分值越高病情越严重。

1.4.3 血压 两组治疗前后SBP、DBP 水平变化。

1.4.4 不良反应 肝肾功能异常、恶心干呕、心慌、低血压等。

1.4.5 预后 心血管并发症（脑梗死、脑出血、心律失常、冠心病等）及健康调查简表（SF-36）评分。SF-36评分[9]：总分35～145 分，包括躯体功能、生理职能、总健康状况、生命力、躯体状况、社会功能、情感职能、心理健康8 个方面，分数越高表示生活质量越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压疗效比较 观察组降压总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组降压疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较 两组治疗后的中医症候积分（主症、次症、舌脉）均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较（，分）

表2 两组中医症候积分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组血压水平比较 两组治疗后SBP、DBP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压水平比较（，mmHg）

表3 两组血压水平比较（，mmHg）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

2.5 两组预后情况比较 观察组不良反应及心血管并发症发生率均低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组预后情况比较[n（%），]

表5 两组预后情况比较[n（%），]

3 讨论

中医认为，高血压的发病机制无外乎“虚、实”两端，“虚”者脏腑亏虚、清窍失养，“实”者风、火、痰、瘀上扰[10]。其中，肝藏血，主动主升，乃风木之脏，若肝肾阴亏，则水不涵木、阴不维阳，以致阳亢于上而发病[11]。此外，脾气虚衰，失于散精，可致津液输布不畅，水液不化，聚而为痰，气火上扰头目以致病[12]。对此，当以“平肝、补虚、潜阳”之法施治，以控制疾病进展。健脾平肝降压汤为中医传统方剂，方中夏枯草素有平肝降压、清火散结之效[13]。而石决明、滁菊花等可疏散风热、明目去翳。天麻主入肝经，具有平抑肝阳、祛风通络的作用[14]。钩藤则可息风定惊、清热平肝。以上均为“肝风内动、头目眩晕”病症之要药，配伍使用可加强平肝熄风之用[15]。桑寄生、牛膝、杜仲等均具有补肝肾、降血压的作用[16]，配合山药、白术等健脾生津之药，最后经甘草调和，诸药齐用共奏健脾补虚、平肝潜阳之效，达到降压通络的目的[17]。除此之外，中医认为耳廓穴位可与人体脏腑经络密切相通[18]。因此，通过相应穴位刺激，可发挥一定降压作用。耳穴压豆疗法可通过按压降压沟、降压点、神门、耳尖等穴位，达到一定的安神、止晕效果，同时借助按压促进局部系统循环，调节神经与体液平衡，有利于血压水平的控制。

本研究结果显示，观察组降压总有效率高于对照组（P＜0.05），提示健脾平肝降压汤联合耳穴压豆具有确切的降压效果，其疗效优于单一的西药治疗，与赵小麟等[2]研究一致。同时，观察组治疗后的中医症候积分（主症、次症、舌脉）较对照组低（P＜0.05），表明健脾平肝降压汤联合耳穴压豆在高血压治疗中具有更好的症状缓解作用。分析认为，健脾平肝降压汤可通过健脾清火、平肝熄风等机制发挥降压作用，而耳穴压豆则可按压相关穴位，刺激迷走神经，将冲动发放至中枢端，促使整合反应，以缓解病症[19]。二者联合应用于高血压治疗中，可进一步改善患者症状，促进其体征恢复。此外，观察组治疗后血压水平较对照组低（P＜0.05），表明健脾平肝降压汤联合耳穴压豆的降压作用优于单一西药治疗，其降压疗效更为稳定。而在药物安全性方面，观察组药物不良反应发生率较对照组低（P＜0.05），提示健脾平肝降压汤联合耳穴压豆可降低药物毒副作用，减少患者不良反应，有效弥补了西药治疗弊端，二者联用，可在保证用药安全的前提下，实现血压的长期调控，与既往研究[20]结果类似。高血压作为发病率最高的心血管系统疾病，现已被公认为多种心脑血管事件的独立危险因素。因此，如何降低其心血管并发症风险，预防终点事件的发生，是该病治疗的重要目标之一。本研究结果中，观察组心血管并发症发生率较对照组低，而SF-36 评分较对照组高（P＜0.05），提示健脾平肝降压汤联合耳穴压豆可降低高血压患者的心血管并发症风险，同时改善其生活质量，这与该方案安全、稳定的降压疗效存在直接关联，有助于预后质量的改善。

综上所述，健脾平肝降压汤联合耳穴压豆在高血压治疗中具有确切的降压效果，可缓解患者症状，减少不良反应，降低其心血管并发症风险，改善生活质量。