哮喘，你真的了解吗

刘明 邹凡

哮喘是目前全球范围内几种最常见的慢性疾病之一，世界上许多国家的哮喘患病率均呈现逐年上升的趋势，估计全球每20个人中就有1个患有哮喘，最新的统计资料表明全世界有3亿哮喘患者。我国儿童哮喘患病率平均为3.02%，个别地区高达7.57%，同过去10～20 年相比，哮喘的患病率增加了1倍以上。我国患有哮喘的人数不断增加，但控制效果并不理想，探究背后的原因，是很多患者对哮喘了解得不够而影响治疗。

哮喘并非感染性疾病

哮喘全称为支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病。呼吸系统是我们体内与外界进行气体交换的重要场所，人体通过呼吸系统吸入氧气和呼出二氧化碳。气体吸入和呼出体内所经过的通道称为“呼吸道”，或“气道”。气道以环状软骨下缘为界分为上、下气道，上气道由鼻、咽、喉组成，下气道主要由气管、支气管、支气管树及肺泡等组成。就像一棵倒立大树的分枝一样，气道从上至下，从主干到侧支，逐级分支变得越来越多，直径变得越来越细。正常情况下，整个气道非常通畅，气体很容易进出。而哮喘的慢性炎症会使整个气道都受到影响，最主要的发病部位是细支气管。

但这个“炎症”与我们平时所说的由细菌、病毒等引起的感染不同，而是由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞、中性粒细胞等）及细胞组分参与的非感染性炎症。气道慢性炎症表现为气道上皮下肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞，淋巴细胞及中性粒细胞浸润，以及气道黏膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮细胞脱落等，从而使整个气道腔变得狭窄，气体流通不顺畅。空气进入肺部减少，而残存的“废气”潴留却增加。由于机体得不到足够的氧气供应，呼吸系统就会用力地增快呼吸次数、增加胸部肌肉力量来吸入氧气和呼出二氧化碳，这时候患者会感到胸部发紧、憋闷感、呼吸急促，儿童常常见到鼻翼煽动、胸口窝伴随呼吸而起伏凹陷；呼吸的气流快速经过狭窄的气道管腔时，会出现哮喘病特有的哮鸣音，尤其在呼气过程中更加明显；另外由于呼吸道炎症刺激，咳嗽也很常见。

根据发病原因不同，哮喘可分为4种类型：运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、过敏性哮喘。运动性哮喘就是因运动而引发的，此种类型病情并不严重，且多数经过休息就会得到缓解；药物性哮喘中以阿司匹林诱发哮喘最为常见；职业性哮喘即患者在工作过程中出现哮喘症状，且在远离工作场所后，症状逐渐缓解、消失；过敏性哮喘是较为常见的哮喘类型，当患者接触到过敏物质后就会发作。另外，还有一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘，咳嗽为此病唯一或主要表现，因为不具备哮喘的胸闷、气促等常见症状，常会将其和气管炎混淆，从而不利于治疗。

及时规范治疗加长期管理是战胜哮喘的关键

哮喘发病的特点是反复性、发作性和长期性，由于哮喘发病的这些特点，在气道的病理表现上也有所不同，在医学上把它分为3期，以便针对不同的发病期来进行治疗。

1.急性发作（或加重）期

在短期内很快出现明显的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，症状表现为急性加重。经过适当的急性期治疗后，大部分患者在1周内病情应该得到改善。

2.慢性持续期

急性期气道炎症的加重很难在短期内完全得到控制，患者的气道炎症进入慢性过程，常常持续存在较长时间（3个月或更长），患儿可能表现为短暂的咳喘（例如运动后、吸入冷空气后、季节交替时、接触容易过敏的动植物等）、运动能力或夜间睡眠受影响，这一阶段我们称之为慢性持续期，病情程度也有轻有重。此时期患儿仍然应该在医生的指导下接受适当的长期控制治疗。

3.临床缓解期

临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

在不少人印象中，哮喘患者发病期间难受，出现呼吸困难、喘息、咳嗽等，严重时还可能会危及生命，但平时只要没发病，就似乎没什么大碍。但是，事实上，要想控制好哮喘，平时积极自我管理很重要。下面，提出几点建议：

1.避免和控制哮喘的诱发因素

①不要饲养宠物。②戒烟及避免被动吸烟。③不要在室内放置香水或香烛。④预防室内粉尘的刺激，经常打扫房间，常换床单和枕头等床上用品，室内要按时通风。⑤防止虫螨滋生，虫螨主要滋生于卧室，包括家具、沙发、地毯、窗帘等处。⑥避免接触吸入性花粉，对花粉过敏者，在花粉飘散的季节应减少室外活动。室内不要养观赏性花卉，尤其菊科植物等，应该以观叶型植物为主，以净化空气。

2.建立科学的饮食习惯

①许多食物如鱼虾（海鱼）、芝麻、贝壳类、坚果类（腰果、花生等）、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作，因此，在明确过敏原后，应尽量避免进食相应的食品。②建立科学的饮食方法，饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。另外，奶制品可使痰液变稠，应限制。③多吃含有维生素A、C及钙质的食物，含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等，有润肺、保护气管之功效；含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

3.劳逸结合，保持积极乐观的心态

①情绪紧张、激动或恐惧时，容易诱发或加重哮喘的发作，故保持心情舒畅以及和谐美满的家庭环境有利于哮喘患者病情的稳定及康复。②避免强烈的精神刺激和剧烈的运动，避免大笑、大哭、大喊大叫等过度换气的动作。③哮喘患者缓解期无任何症状，应参加力所能及的体育锻炼，体质较好的患者可参加一般体育活动，体质较差的可到户外散步，做呼吸操、气功、太极拳等。④有氧运动可增加心肌的储备能力，锻炼与保护心脏，提高人体新陈代谢能力，增强全身抵抗力。另外，适当参加耐力锻炼，增强人体对气候变化的适应能力。须记住的是要避免剧烈运动，量力而行，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。⑤日常生活中避免劳累、淋雨、受凉等强烈的不良刺激，避免工作紧张及过度的精神压力，适度休息，劳逸结合，放松身体。

4.遵医嘱用药

硫酸沙丁胺醇吸入用气雾剂为支气管哮喘发作时应用药物，需随身携带，当感到胸闷、喉头发紧、气喘、呼吸困难时应全身放松，必要时吸入硫酸沙丁胺醇吸入用气雾剂平喘治疗，病情严重时应立即就医；长效β受体吸入剂为哮喘治疗的首选药物，应长期规律应用，避免自行停用；对于口服糖皮质激素（如醋酸泼尼松片），宜在饭后口服，以减少对胃黏膜的刺激。当然，以上药物的使用一定要遵医嘱。

虽然目前还没有完全根治哮喘的方法，但在专科医生的指导下规范治疗用药，可完全控制哮喘，使绝大多数哮喘患者都能恢复正常的生活。因此，哮喘患者要做好“打持久战”的思想准备，按照哮喘防治指南进行规范化的治疗，并且要進行积极的自我管理。