应对宝宝腹泻3步骤

姜丽娜

腹泻是婴幼儿常见的疾病之一，发病率较高的年龄段为6个月至2岁，大部分为1岁以内，是导致儿童生长发育障碍、营养不良的主要原因。正常小儿的大便性状通常呈软便或糊样，如果宝宝的大便性状为稀水、稀糊状，且伴随大便的次数增加，比如一天大便次数超过3次，就可以初步诊断宝宝出现腹泻。

应对小儿腹泻，通常有3个步骤。

“一找”腹泻原因

小儿腹泻根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻3种。其中，急性腹泻病程在2周以内；迁延性腹泻病程在2周至2个月；慢性腹泻病程超过2个月。国外亦有学者将两周以上的腹泻统称为慢性腹泻或难治性腹泻。慢性腹泻与迁延性腹泻一样，易伴有营养不良及其他并发症，病情较为复杂，应积极就医。

按病因分，小儿腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

感染性腹泻 病原微生物大部分都是随着受到污染的饮水或者食物进入到消化道，或者通过受到污染的手、日用品、带菌者或者玩具传播。病原微生物是否能够导致肠道感染，和宿主主动防御功能强弱相关。感染性腹泻的病原体包括病毒、霉菌、细菌、寄生虫等。

非感染性腹泻 非感染性常见于饮食因素或气候因素。饮食因素就是喂养不当或者过敏性腹泻。比如有些母乳喂养的宝宝突然断奶之后，就可能会出现腹泻的情况，因为宝宝的消化系统不能立即适应普通食物，导致消化不良。因此给宝宝断奶应当在8～10个月的时候逐步进行，而且应当选择质地软、易消化并富于营养的食品。还有的家长特别担心宝宝营养不够，给宝宝吃东西量太大、次数太多，或是吃了一些营养成分过多的食物，可能会因为超出了宝宝的消化吸收能力而导致腹泻。气候因素则是指天气变冷，腹部受凉，肠蠕动增加。

“二看”腹泻症状

小儿腹泻是指大便次数较平时增多和大便性状改变（稀便、水样便、黏脓便或脓血便），可有其他伴随症状如呕吐、肚子胀、哭闹、吃奶不佳等，患儿病情轻重差别较大。

轻度 每日大便5～8次，可伴随轻微呕吐、发烧等。粪便为黄绿色，蛋花汤样，带黏液，肠鸣音亢进，伴有轻微腹胀。

中度 每天大便10次，气味酸臭，稀水便，可能有中度发烧。

重度 频繁腹泻，每天8～15次，水样、量多，酸臭味，可有嗜睡、烦躁、昏迷、粘液血便等。

此外，部分患儿会出现明显的酸中毒、脱水、电解质紊乱等。

“三知”治疗护理

腹泻时，应该根据患儿的发病原因以及临床表现来进行有效的处理。如果患儿只有食欲不振的现象，建议先居家护理，家长要留意观察其体征变化；如果患儿腹泻症状比较严重，比如出现频繁呕吐、不能正常饮食、发热等表现，家长不能自己判断病情轻重时应及时就医。

小儿腹泻的治疗原则为调整饮食、合理用药、预防及纠正脱水、控制感染，加强护理，避免出现并发症。

1.饮食疗法

初期要使患儿的消化道适当休息，轻中度患儿减食至平时半量左右，严重呕吐者可暂禁食（不禁水）。恢复饮食后，母乳喂养儿童应减少每次母乳喂养时间；人工喂养儿童可喂以米汤、稀释牛奶、酸奶，注意从少到多，从稀到稠。由于腹泻后儿童的营养消耗较大，除非有食欲不振和严重呕吐，加乳无须顾虑，虽然增加食物后会增加大便次数，但肠道吸收与食物摄入量成正比，禁食过长或热量增加过慢都会导致营养不良。一般在治疗48小时后需给予足够的热量，大约5天内就可恢复至正常饮食。

2.液体补充

小儿腹泻时，大便变稀且次数增多，往往会导致其体内的大量水分流失，引发脱水、电解质紊乱，严重时可导致休克甚至死亡。因此对于轻中度患兒应准备补液盐口服，重度腹泻患儿要静脉输液。如果没有补液盐，可以米汤500ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖），充分搅匀后饮用；或是用白糖10g（孩子吃饭用的小勺，约2小勺）加食盐1.75g（一瓶啤酒盖的1/2量），加入500ml温开水中制成糖盐水饮用。根据宝宝的情况，频服。

3.药物治疗

生理性腹泻婴儿（多见于奶粉喂养或者母乳营养过剩的情况）应避免不适当的药物治疗。病毒性肠炎的治疗方法为支持疗法和饮食疗法，一般不使用抗生素。滥用抗生素反而会增加孩子胃肠道反应、过敏及诱导细菌耐药的风险。家长切不可自行判断、购买和使用抗生素。只有在有明确细菌感染时，才可在医生指导下合理使用抗生素。肠道微生态疗法能够使小儿肠道正常恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵抗病原菌的侵袭，从而控制腹泻，常用的有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等。蒙脱石散属肠黏膜保护剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。

注意，如果同时服用抗菌药物和微生态制剂，活菌可被抗菌药物杀死。因此，这两种药物的服用时间要间隔2～3小时。如果和肠黏膜保护剂同时使用，可以先服用肠黏膜保护剂，吸附胃肠内有害病菌，之后服用“妈咪爱”等微生态制剂，从而将肠道菌落调节作用充分发挥出来。

4.护理

小儿皮肤特别娇嫩，排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大，会出现不同程度的红臀，严重者可致皮肤糜烂，因此要选择柔软、吸水性强的尿布，并且要勤更换；在每次便后都要用温水清洗擦干，保证局部皮肤清洁干燥。如果局部皮肤发红，可以涂抹柴草油、氧化锌油等，促进血液循环。如果局部皮肤溃疡、糜烂，可以仅在患儿臀部下垫尿布，不包扎，将臀部皮肤暴露在阳光或者空气下。女婴的尿道口接近肛门，所以还要注意会阴部清洁，避免上行性尿路感染。另外，在患儿腹泻期间要多观察患儿的病情，对患儿呼吸、体温进行监测，注意其大便的颜色、次数、性状、气味等，观察其精神状态，对患儿是否有脱水进行判断。如病情未好转或有加重，要及时到医院进行治疗处理。

小儿腹泻虽常见，但它是可以预防的。平时在生活中要注意养成良好的卫生习惯，注意乳品的正确保存，定期对幼儿的奶具、餐具、便器、玩具等进行消毒处理。合理喂养幼儿，6月龄前提倡纯母乳，6月龄后要及时地逐步添加辅食，由糊状泥状逐渐过渡到软的固体食物。添加辅食时，注意保持食物原味，少加盐、糖等各种调味品，油脂的量要适中。关注气候变化，穿衣有度，避免幼儿受寒着凉，睡觉时注意帮幼儿盖好肚子，以免受凉拉肚子，同时要保证孩子有充足的睡眠。日常要鼓励幼儿采取适宜的运动锻炼身体，可以提高对气候变化的适应能力。避免长期滥用广谱抗生素，以免破坏幼儿肠道菌群而引起迁延性或慢性难治性腹泻。轮状病毒肠炎流行较广，可以为幼儿接种轮状病毒疫苗来进行预防。