胸膜炎，易被忽视的咳嗽病因

龙景云

胸膜是覆盖在胸壁内表面及胸腔脏器（如肺、纵隔）表面的一层浆膜。胸膜会围成的一个密闭腔隙，正常情况下胸膜腔呈负压状态，当各种病原体侵犯胸膜，可能会引发一系列炎症反应，即为胸膜炎。胸膜炎的症状包括咳嗽、胸痛、呼吸困难和发热等，这些症状可能会导致患者感到非常不适。然而，由于缺乏足够的了解和重视，胸膜炎常常被忽视，导致病情加重。

引发胸膜炎的病原体较为多样，比如细菌、病毒、真菌、寄生虫等都可能引发胸膜炎，临床上本病大多继发于肺部和胸部病变，以结核性胸膜炎最为常见，其次还有纤维蛋白性胸膜炎（干性胸膜炎）、浆液纤维蛋白性胸膜炎（渗出性胸膜炎）、肿瘤性胸膜炎、化脓性胸膜炎、真菌性胸膜炎、结缔组织病胸膜炎、胆固醇性胸膜炎等。

罹患胸膜炎后，肺部包膜会彼此摩擦，使得患者在每次深呼吸末了那一刻都会感到剧烈的疼痛，呼吸深度、频率都会因此受到较大影响。此外，部分患者可能会出现干咳，可伴有痰液，痰液的颜色、性质则和所感染的病原体有直接关系。患者还会有呼吸困难、气短、气促和发热等表现。因此，如果出现持续数天或数周的咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等症状，要及时就医。

临床上，胸膜炎的诊断方法主要包括：（1）医生对患者进行胸腔、背部听诊等体格检查。（2）借助胸部X线或CT，检查患者胸膜炎感染的具体部位。（3）借助血液检查分析感染的严重程度。（4）通过胸腔穿刺，采取样本进行细菌培养分析，以明确病因，为后续治疗方案的制定提供有利的参考依据。

胸膜炎治疗方式的选择因类型而异。比如，结核性、干性或渗出性胸膜炎，主要是使用抗结核药物治疗：由细菌感染引起的胸膜炎，根据患者体内的病原菌特性，选择合适的抗生素进行口服或静脉滴注；由病毒感染引起的胸膜炎，治疗主要是缓解症状，如使用镇痛剂和退热药来减轻患者的胸痛和发热症状；由真菌感染引起的胸膜炎，抗真菌药物是主要的治疗手段。在治疗期间，患者必须充分休息，及时补充水分，并严格遵循医嘱，以获得满意的治疗效果。对于病情严重的胸膜炎，可能需要手术治疗，如胸腔引流、胸腔镜手术等。例如，当胸膜炎引发脓胸时，患者胸腔内积聚的脓液需要通过手术排出；当胸膜炎导致纤维素肺炎时，患者有窒息风险，需要进行肺切除手術；当胸膜炎导致胸膜粘连时，尤其是粘连程度较重的情况，需要立即进行手术分离粘连的胸膜层；肺脓肿作为胸膜炎的一种严重并发症，也需要通过手术引流和清除脓液。

需要注意的是，手术治疗胸膜炎的决定应根据患者的实际情况来确定，包括年龄、病原体类型、病情严重程度和药物治疗反应等。这些都需要医生综合评估后才能确定，不建议患者自行选择，应严格遵循医嘱。

日常生活中，要想有效预防胸膜炎，最好的方法就是保持健康的生活方式，包括戒烟、避免过度饮酒、保持充足的睡眠和坚持锻炼。再者，有肺部和胸部病变时要积极治疗。此外，定期接种肺炎球菌疫苗也可以帮助预防胸膜炎。