人老骨先老！要积极预防骨质疏松

李丁

目前，我国人口老龄化问题日益严峻，老年退行性病变的发生率也随之升高。以骨质疏松症为例，我国患病人口已经接近1亿，其中80%为老年患者。骨质疏松症是一种“沉默”的疾病，最初可能没有任何症状，临床中很多老年患者都是在发生骨折等并发症时，才发现骨质疏松症的存在。而骨质疏松症导致的脊柱、髋部骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一。因此，提高对骨质疏松症的知晓率、诊断率和治疗率很重要。

1.什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病。我们骨骼通过成骨细胞不断形成新骨和破骨细胞不断分解吸收旧骨进行新陈代谢。不同年龄阶段，新骨形成和旧骨分解速度不同，导致骨量和强度差异。比如，儿童期和青少年期，新骨形成超过旧骨分解，骨量迅速增长；20～30岁时，骨量达到峰值，此时骨骼最强壮；女性40岁开始骨量减少，男性50岁开始骨量减少。当分解的骨头多于新骨时，就会发生骨质疏松症。这个过程就好像是盖大厦的工人与拆大厦的工人同时工作，如果盖大厦的速度比拆大厦慢，大厦就无法建起来。发生骨质疏松症时，骨头的内部看起来就像蜂窝，如果不及时干预，“蜂窝壁”会变得越来越薄，使骨骼变得异常脆弱。在严重的骨质疏松症病例中，咳嗽或轻微颠簸等简单动作都可能导致骨折。

2.只有老人会出现骨质疏松症吗？

骨质疏松症并非老人独有。骨质疏松症分为原发性、继发性和特发性3种类型，其中原发性骨质疏松症最为常见，约占90%，主要发生在绝经后妇女和老年人。

原发性骨质疏松症主要是指随年龄增加而逐渐发生生理性退变，即骨骼的“衰老”。又分为Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年骨质疏松症）。当女性绝经以后或进入更年期，身体内的雌激素含量会下降，降钙素、甲状旁腺素等激素水平也随之改变，使机体对钙的吸收减少，骨质流失量增加，这是导致中老年女性尤其是绝经后妇女骨质疏松的主要原因之一。

继发性骨质疏松症主要是由于其他疾病（如甲亢、糖尿病、库欣综合征、慢性肾病等）或药物因素（如长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物和过量甲状腺激素等）诱发。

特发性骨质疏松症多见于青少年，常有遗传家族史，女性多于男性。

3.为什么说骨质疏松症是一种“沉默”的疾病？

骨质疏松症发病隐匿，最初可能没有任何临床症状，也可能只出现轻微的疼痛，以腰部和背部的痛觉比较显著，在仰卧的时候疼痛会有所减轻，这让很多人误以为是腰肌劳损、过度劳累等。相关数据显示，当骨量减少12%左右的时候才会出现骨痛。如果再不及时干预，作为身体支柱脊椎会被压缩变形，椎体会缩短，导致驼背、身高变矮。

当骨量严重丢失时，脆性骨折就成了骨质疏松症患者最常见的临床表现，也是最严重的并发症。脆性骨折易发生于脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端等部位，除了引发疼痛，还会导致躯干失平衡，严重者压迫神经，造成下肢运动及大小便功能障碍。很多老年患者因骨折而长期卧床，致残率及死亡率很高。

4.那该如何诊断骨质疏松症呢？

国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险1分钟测试题（详见附文）是常用的骨质疏松症风险初筛工具，简便易行，包括19个题目，只要有一题回答为“是”，提示存在骨质疏松症的风险，建议到医院做进一步检查。

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》推荐，骨质疏松症的诊断应基于详细的病史采集、体格检查、骨折风险评价、骨密度测量以及影像学和实验室检查，诊断标准基于DXA骨密度和/或脆性骨折相关指标，并应注意对其他疾病、药物原因进行鉴别。

5.怎么预防骨质疏松症？

在日常生活中，健康的生活方式是预防骨质疏松症的基石，我们可以从以下几个方面做起：

坚持运动 推荐的运动方式包括散步、健身、打太极和长跑等有氧运动。数据显示，经常卧床的人患骨质疏松的概率比正常人高出数倍。因此，不要久卧和久坐，建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，同时增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。但需注意，过度或剧烈的运动可能导致关节磨损，从而诱发骨质增生，所以要注意控制运动量。

合理饮食 食物多样，避免高糖和高盐饮食；每日蛋白质摄入量为每千克体重1.2～1.5克，动物性食物摄入总量应达到平均每日120～150克；为补充钙元素，建议适量增加牛奶、奶制品、虾皮、海鱼、芝麻酱、动物骨和蛋类等高钙食物的摄入；维生素D有助于钙的吸收，因此也应适量补充。鸡蛋黄、肝脏、大马哈鱼和金枪鱼等食物富含维生素D。此外，如有需要，可在医生指导下摄入钙剂和维生素D补充剂；在做好防晒的前提下，多晒太阳可以帮助身体自然产生维生素D。

戒除不良习惯 烟草中的尼古丁和酒精会影响骨骼健康，应尽量避免或减少吸烟和饮酒；咖啡、茶和可乐等饮料中的咖啡因对骨骼有一定的负面影响，应适量控制摄入量；避免熬夜，确保充足的睡眠；保持良好的坐姿和站姿，避免连续保持一个姿势超过1小时；睡觉时选择硬板床；预防摔倒，避免骨骼损伤。

定期检查 女性在绝经后阶段应特别关注骨骼健康状况；长期使用某些药物（如激素类药物）的人群也应注意预防骨质疏松症的发生。定期通过骨密度检测等检查手段可以及时发现并干预骨质疏松症。

>>附 骨质疏松症风险1分钟测试题

1.父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？

2.父母中是否有人有驼背？

3.年龄是否超过60岁？

4.成年后是否曾经因为摔倒而造成骨折？

5.是否经常摔倒（去年超过一次），或因为身体较虚弱而担心摔倒？

6.您40岁后的身高是否减少超过3cm以上？

7.是否体重过轻（BMI值少于19）？

8.是否曾服用类固醇激素（如可的松、泼尼松）连续超过3个月？

9.是否患有类风湿关节炎？

10.是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？

11.女性回答：是否在45岁或以前就已停经？

12.女性回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，您是否曾停经超过12个月？

13.女性回答：是否在50岁前切除卵巢，又没有服用雌/孕激素补充剂？

14.男性回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？

15.是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）？

16.有长期吸烟习惯，或曾经吸烟？

17.每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）？

18.您是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？

19.您每天從事户外活动时间是否少于10分钟，又没有服用维生素D补充剂？

上述问题中的任何一题回答为“是”，并不代表已罹患骨质疏松症，但提示存在骨质疏松症的风险，建议到正规医院就诊，做骨密度检查，确定有没有骨质疏松或者骨量减少。