微创手术，开启新“食”代

李骏

现临床普遍认同，能在传统开放食管切除术下切除的早中期食管癌患者，大多数都能进行微创食管切除术；中晚期食管癌经过术前化疗或放疗后，如病变降期，也可进行微创食管切除术；患者全身状况较差，不能耐受开放食管切除术者，和晚期食管癌的姑息性手术治疗等，皆可行微创食管切除术。目前临床上食管癌微创手术方法主要包括——

电视胸腔镜技术（VATS）是20世紀末出现的一种手术方法，目前开展的微创食管癌切除术包括单纯胸腔镜下食管切除、手辅助胸腔镜食管切除、小切口辅助胸腔镜下食管切除及纵隔镜经隔食管切除并纵隔淋巴结清扫。

经纵隔镜食管癌切除 通过图像监测可观察纵隔内的器官和食管旁肿大淋巴结，这是一种近年来在国际上兴起的全新食管癌外科手术切除技术。主要方法是在颈部建立小切口，在纵膈中充入CO2气体，从颈部及腹部分别游离食管上下两端并“会师”，继续将颈部食管与胃管吻合。这种手术方式避免开胸和手术中进行单肺通气的要求，对胸部的器官和血管、神经影响非常小，减少术后肺部并发症。纵隔镜食管切除较适合肺功能衰竭的患者。

腹腔镜 腹腔镜在食管癌手术中的应用主要是腹部胃的游离，一般与开胸或者电视胸腔镜技术联合使用。腹腔镜是在密闭的腹腔内进行的手术，摄像头在冷光源的照明下，将腹腔内的脏器以及病变情况投射于监视屏幕上，医生在显示画面的引导下，在腹腔外操控手术器械，对病变组织进行探查、切除、缝合等操作。即便针对需要开胸切除食管癌的患者，仅微创腹部手术亦可达到减少全局创伤、减少患者病痛、减少术后并发症的目的。

腔镜联合 是指胸腔镜与纵隔镜、腹腔镜3种腔镜方式的联合应用，是以最小的创伤，达到外科肿瘤切除和淋巴结清扫的目的，更符合微创食管癌切除术的特点。

与传统的治疗方法相比，MIE避免了开胸或开腹手术，有助于减轻手术后的痛楚、伤口感染、呼吸机依赖，还能减少心肺并发症、ICU 监护时间、住院时间，降低病死率。但是食管癌微创手术也存在一些局限性，例如对设备、器械要求高、对医生的腔镜操作要求高、腔镜下解剖结构有别于直视下等。肺和周围组织广泛粘连、曾经接受过肺叶切除术、肿瘤较大、局限性肿瘤侵入，特别是当癌细胞侵入气管或支气管的患者接受微创手术时，必须具备足够的心肺功能以满足单肺通气。此外，曾经接受过腹部手术或是做过部分胃切除术的患者，属于胸腔镜的禁忌范畴。

食管癌微创技术复杂、技术难度大，所以目前仅有大型医疗单位应用，发展相对缓慢。但随着现代科学技术的发展，医学界对微创食管切除的认识不断提高，基于MIE能有效减少患者的手术出血、术后并发症和患者住院时间等原因，微创手术是今后食管癌手术发展的必然选择，它将是食管癌微创外科发展的主流方向。