健康自由呼吸，对结核病说不

律晨

可能有很多人像汪女士一样有这种错觉：结核病像霍乱、鼠疫一样，已经是“过去式”了。实际上，在我国法定传染病中，结核病的发病人数仅次于病毒性肝炎。根据世界卫生组织当地时间11月7日发布的《全球结核病报告》，2022年192个国家和地区有750万人被确诊为肺结核患者，是世界卫生组织自1995年开始在全球范围监测结核病以来的最高数字。而我国2022年估算的结核病新发患者数为74.8万人，发病数量居全球第三，仅2022年就有约3万人因罹患结核病而死亡。可见，结核病这一古老的“白色瘟疫”仍然是在全世界广泛流行的传染病杀手。

长时间咳嗽、胸闷、低热、盗汗需警惕

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，它可累及全身多个器官，最常见的患病部位是肺部。结核杆菌主要通过呼吸道传播，一名体内病菌活跃的结核病患者打喷嚏或咳嗽时，附近的人如果吸入其带菌飞沫，就很容易感染。结核杆菌停留在肺泡里，可能引起类似流感的反应，也可能没引起任何症状；几天后病菌侵袭至身体其他部分，比如脑与骨骼；结核杆菌经3～10星期大量繁殖后，会导致感染部位出现炎性反应，如果机体免疫力正常，感染者平素较健康，病菌可能被杀死，病变可能就此结束。但在有些病例中，病变到此并未终结，仅仅进入潜伏期，此后（可能几年后）如机体免疫力变差，潜伏的结核杆菌就会再度活跃，引发结核病。这种情况多发生在两肺的上叶，因为结核杆菌繁殖需要氧气，而该处氧气比较多。肺结核最常见的症状有咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛及呼吸困难，全身症状有发热、疲乏无力、消瘦、盗汗。结核病的发热多发生在午后或傍晚，低热多见。

目前，结核菌素皮肤试验（PPD试验）和血清学检测（例如结核抗体检测），以及拍摄胸片或者肺部CT，可早期发现结核病，有助于减少结核病的传播和发病率，保护个人和公共健康。

预防需做好自身防护和消毒

我们需要明确，并不是所有肺结核患者都有传染性，正在排菌的开放性肺结核患者才是主要传染源，经治疗的排菌患者结核菌毒力减弱、活菌减少，传染性较弱。且一般人抵抗力强，不至于一接触结核菌就中招。婴幼儿、老年人、HIV感染者、矽肺患者、免疫抑制剂使用者、慢性肾脏疾病等慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者，以及生活贫穷、居住拥挤、营养不良人群的免疫力较低，是肺结核的易感人群。此外，肺外结核病，如骨结核病、脑膜结核等，则不具有传染性。

那么，如果我们身边有肺结核患者，该如何降低被传染的风险呢？做好自身防护和消毒两方面工作比较有效。（1）接种疫苗。卡介苗是预防儿童重症结核病的有效手段，我国政策规定新生儿可免费接种。然而，它并不能完全防止感染。（2）保持通风。定期开窗通风是最经济、便捷且有效的方法，尤其在人员密集的场所如教室和集体宿舍。（3）佩戴口罩。在高风险区域如医院结核科门诊，建议佩戴一次性医用防护口罩。（4）提升免疫力。机体的免疫力与疾病发病密切相关，因此要保持良好的生活习惯，均衡饮食，劳逸结合，保证充足睡眠，保持愉快心情以增强自身免疫力。一旦患有影响免疫力的疾病，应定期筛查结核病。（5）进行消毒。结核杆菌对紫外线照射、阳光直射、高温、高压蒸汽和酒精敏感，后者分别在10～20分钟、2～3小时、1分钟、30分钟和20～30分钟内可将结核杆菌杀死。

如果与结核病患者密切接觸过，要注意观察自身的症状，当怀疑自身得了结核病时要及时就医，在确诊之前要采取以下措施来保护自己和家人：（1）佩戴口罩。戴口罩有助于减少病原体传播，尤其在与家中老人或孩子近距离接触时。（2）保持距离。尽量与家人保持一定距离，避免亲密接触，如拥抱和亲吻。（3）注重卫生。正确进行七步洗手法，尤其是在与家人接触前后、用餐前后等。（4）避免共用餐具和生活用品。尽量避免与家人共用食具、杯子等生活用品，并采用高温煮沸15分钟的方式进行消毒。（5）隔离生活。如果条件允许，尽量暂时与家人隔离生活，以免在共享空间时传播潜在病原体。

遵照治疗原则，肺结核可治可控

如果被确诊为结核病，也不要紧张害怕，严格遵照治疗原则（早期、联合、适量、规律、全程）治疗，结核病是可控可治的。一线药物有异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，初治肺结核规范治疗时间一般为6个月，期间要按时到医院进行复查。

但是临床上经常会遇到这样的患者：没有按时复查，药吃完了，就暂时不吃了；外出不在家，药瓶太多，带着不方便，先不吃了；刚复查过了，药物治疗有效果，现在也没啥不舒服的，就不用吃药了……患者自行停药，没有药物的抑制，那么存留在体内的结核杆菌会继续繁殖，导致治疗失败和疾病复发，甚至产生耐药性。

对于结核病患者用药过程中面临的一些困难，我们是非常理解的，下面就教大家提高用药依从性的小妙招：（1）使用分格药盒。根据医生开具的服药方案及次数，提前分好一周的药，以每天服药次数选择3格或4格的药盒，药盒外面标注星期，从星期一至星期日，药盒尽量选择透明可视的，方便辨认药片，能快速判断吃没吃药。（2）设置提醒。通过闹铃、手机APP、小程序、带提醒功能的电子药盒等，设定服药时间，反复多次提醒。（3）定期记录。可以利用日历、工作小秘书等，制作服药卡，每天记录。（4）建立有效的沟通。与就诊的医疗机构通过微信、短信、电话、患者管理软件以及互联网医院平台，了解规律服药的重要性和不规律用药的严重后果，发生漏服药的应对方法，以及药物不良反应的应对方法等。做好结核病治疗的自我三监测，即服药、药物不良反应、复诊监测和记录，才能守护好自己的健康。

总之，结核病的预防和控制是一项重要且复杂的任务，不能仅依赖一两项措施。我们需要采取多种策略，如注重卫生保健、增强身体素质、养成良好的卫生习惯、保持规律的生活方式，将预防置于首位，积极进行防治。让我们共同努力，消除结核的危害，享受健康自由的生活。

>>相关链接 结核病患者可以享受的免费医疗项目

我们国家对结核病治疗实行部分项目免费，患者可到结核病防治机构（包括疾病预防控制中心、结核病防治所和结核病定点医疗机构等）就诊，即可享受免费政策。具体包括：国家为初诊的肺结核疑似患者免费提供1次痰涂片（3份痰标本）和普通X光胸片检查；为活动性肺结核患者（可理解为具有传染性的肺结核患者，且有肺结核的典型症状）免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查（3次或4次，每次2份痰标本）和治疗结束时的1次普通X光胸片检查（初、复治患者各提供1次免费）。