得了糖尿病，您是否会“肾”不由己

张胜楠

“医生您好，我最近总是觉得全身乏力，每到晚上，两只脚肿得连鞋都穿不上，糖尿病科的医生让我看看肾科，怎么肾还有问题了？”

“大夫，您快给我看看，我这个尿检结果里蛋白加号是怎么回事？最近尿里泡沫特别多，好长时间都消不掉。”这些对话几乎每天都在肾内科门诊发生。

随着我国糖尿病发病率的明显增高，糖尿病合并肾脏疾病也日益增多，糖尿病引起的肾脏疾病已经成为我国中老年发生终末期肾脏病（尿毒症）的主要原因。许多糖尿病患者对疾病本身的认识不够，缺乏对合并症尤其是肾脏方面的关注，出现相关症状时才发现为时已晚，追悔莫及。那么，糖尿病肾病是怎么发生的？它都有哪些表现？我们应该如何及时地发现肾脏问题？日常生活中，又该如何避免过早出现肾脏损害呢？

糖尿病肾病有3个表现

糖尿病患者长期处于高血糖状态，全身血管会发生病变，肾脏血管也不例外。肾脏血管的长期压力增高，最终导致形态和结构发生一系列的改变，出现糖尿病肾病。如果糖尿病病史超过10年，那么合并肾病的概率就会大大增加。如果患者血压、血脂、血糖控制不理想，就会加重糖尿病肾病的发展。

得了糖尿病肾病时，常常会出现以下异常表现：腰酸乏力；尿中“泡泡”增多；双下肢和（或）眼睑水肿等。具体每个人表现情况各不相同。

那么，作为一名糖尿病患者，怎么才能知道自己有没有合并肾脏疾病呢？如果是1型糖尿病，那么在确认糖尿病之日起，就要每年进行1次肾脏方面的排查；如果是2型糖尿病，病史超过5年，也要每年进行排查。首先是尿的化验，有两个项目，分别是尿微量白蛋白和尿肌酐，可以至肾内科门诊挂号开单，留取随机尿（指任意时间的尿液，不受时间限制）就可以，两项结果相除，若比值大于30mg/g，那么就要考虑有肾脏损害的可能。其次是抽血化验，主要是肾功能的检查，包括血肌酐、胱抑素C、血尿素氮。如果肾功能异常，考虑合并有肾脏的损害。这里需要注意的是，如果糖尿病患者合并有明确的糖尿病视网膜病变，那么肾脏损害的可能性就会大大增加。

做好5点，远离肾脏危机

日常生活中，为了避免过早出现肾脏损害，应注意以下几个方面：

1.生活管理

首先测量自己的BMI值，BMI值等于体重（kg）除以身高（m）的平方，得数在18.5～24.9之间属于正常，若高于正常范围，需要减重，可以通过适量运动、控制饮食等办法。常见的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性训练，常见的有氧运动包括散步、慢跑、骑自行车、游泳等，抗阻运动包括仰卧起坐、俯卧撑、抬举哑铃等。每次运动时间建议在30～60分钟，每周建议进行3次运动训练。但如果合并血压严重异常，如过高或过低（大于180/100mmHg、小于90/60mmHg），合并心肺疾病（如心律失常、心力衰竭、瓣膜狭窄、肺动脉高压）或有下肢静脉血栓者，需在医生的指导下进行运动。

饮食方面，增加优质动物蛋白摄入，如牛奶、蛋清、瘦肉等，如果目前肾功能正常，推荐每天摄入蛋白质量在每千克体重0.8～1g，例如一个60kg体重的患者，其每日摄入的蛋白总量大约在48～60g，相当于每日吃1个鸡蛋、1盒牛奶、200g瘦肉、500g绿叶蔬菜、200g米饭或面条的总蛋白含量；如果已经发现有肾功能异常，那么需要相应减少蛋白质的摄入量，以避免增加肾脏负担。主食方面最好选用糙米、杂粮等优质碳水，以免血糖升高得过快对身体造成影响。油脂方面建议以不饱和脂肪酸为主，如玉米油、橄榄油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸如动物油、植脂的摄入。口味清淡为宜，每日钠摄入量为1.5～2.0g，适量补充维生素C、维生素B及叶酸，推荐维生素C每日的摄入量为60mg。

2.控制血糖

建议糖尿病患者在日常监测血糖的同时，定期抽血化验糖化血红蛋白，以此指标作为基准，因为糖化血红蛋白可以反映一段时间以来的血糖控制情况，目标值为不高于7%。如果糖尿病的病程大于10年，既往经常发生低血糖，已经合并有肾脏损害，可适量放宽至不高于8%。如果血糖控制不理想，在积极调整饮食结构的同时，需要去内分泌科门诊调整相关降糖药物。降糖药物首选二甲双胍，但是每个患者情况不同，需要按照医生的建议服药。另外还需要注意的是，药物种类并不是一成不变的，如果后期肾功能存在异常，也需要及时更换降糖药，因为有些降糖药物会加快肾损害的进展。

3.控制血压

血压不宜过高或过低，如果年龄在65岁以上，建议血压不高于140/90mmHg；如果年龄在65岁以下，血压建议不高于130/80mmHg；但如果已经合并肾脏损害，建议血压不高于130/80mmHg。降压药物种类较多，建议首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如常见的××沙坦、××普利等，但血肌酐大于265umol/L或合并有肾动脉狭窄的患者应避免使用，用药期间应根据肾功能水平、血钾水平、尿蛋白的程度随时调整方案。

4.调节血脂

糖尿病患者需定期复查血脂，项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。用药之前需进行心血管事件评估，低密度脂蛋白作为治疗的靶目标。若既往1年内曾出现过急性冠脉综合征，或既往有心梗、脑梗病史，或做过截肢手术，建议低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。若在以上疾病基础上又合并有血管病变；早发冠心病（男<55岁，女<65岁发病）；家族性血脂异常；心脏搭桥或支架术等，建议低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。药物方面以他汀类药物为首选，可以根据临床医生建议使用，用药期间注意定期化验肝功能情况。

5.控制尿酸

一般化验肾功能时，会有尿酸水平这项指标，需要我们引起重视。若血尿酸水平大于360umol/L，就需要进行干预。首先以生活方面干預为主，如避免高嘌呤饮食，常见的高嘌呤食物有海鲜、紫菜、香菇、动物内脏等，应少量或避免食用；严格戒酒，尤其是啤酒；若肾功能正常，应充分饮水，使每日尿量达到2000ml以上，以利于嘌呤的排出。生活干预效果较差，血尿酸水平大于420umol/L时，就需要根据临床医生建议，使用降尿酸药物了。

总之，糖尿病是一种全身性疾病，可以累及全身各个器官，改变生活方式对预防和治疗糖尿病并发症起着非常重要的作用。肾脏作为较常被糖尿病累及的器官之一，过去总被大家忽视，希望大家重视起来，早诊断早治疗，别让“肾”不由己害了您！