掌握6要点，居家带“气切套管”并不可怕

张新春

正确清洁消毒套管

气管切开术是通过在患者颈段气管（自环状软骨下缘气管前向下做纵向切口，长2～4cm）中放入套管，以开放气道，解决气道梗阻、呼吸肌无力和痰液引流等问题。

术后，气体直接从咽喉下方的气管进入肺内，使患者的气管保持开放状态。如果生活环境中的细菌进入肺内，易引发感染。因此，对接受气管切开术的患者，特别是老年患者来说，由于年龄较大，身体虚弱，无法及时消灭侵入肺部的细菌，因此，更应该注意居家护理工作，避免细菌感染等情况。

气管切开套管分为有气囊和无气囊两种，材质上有塑料套管和金属套管。金属套管成本较低，塑料套管比金属套管价格略高，但有一定弹性，管口光滑，不易压迫周围组织；塑料套管无内套管，不能取出清洁消毒，而金属套管有内套管，可以取出内套管进行清洁消毒；塑料套管导管有充气气囊，可随时观察充气程度进行调整，有利于导管固定，而金属套管无气囊，故不建议给吞咽障碍、误吸发生率高的患者使用。

使用金属套管者，须每天清洗，以防止结痂或痰液分泌物堵塞内套管。此外，还需进行消毒处理。具体步骤如下：（1）准备所需物品： 0.9%的盐水或纯净水、细刷或纱条、用于煮沸的锅以及75%的酒精。（2）取出内气管切开管：先洗净双手，然后旋转内气管切開管的豁口至正上方，轻轻取出内套管。（3）预处理：用流动水冲洗内套管。如有痰痂附着，可将其煮沸5分钟以软化痰痂，有助于彻底清洁。（4）清洗：使用细毛刷或纱条清洗套管内外，同时需对光检查气管切开管的内腔。（5）消毒：有两种常见方法。一是煮沸法，将清洁后的气管切开管放入沸水中煮沸消毒（注意从水沸后开始计时，消毒15～20分钟）。二是酒精浸泡法，将清洁后的气管切开管放入75%的酒精中浸泡30分钟。（6）置管：用0.9%的盐水或纯净水冲洗气管切开管，轻甩去多余水分。一手固定外套管，另一手拿内套管沿套管弧度放入外套管中，旋转内套管豁口至正下方。

注意环境温度与湿度

气管切开后，由于人工气道的建立，呼吸道直接与外界相通。因此，需要为患者营造一个良好的生活环境。确保房间干净整洁，达到无尘的卫生标准。居住空间应有足够的光线、新鲜空气和适宜的温度。在天气良好、空气无污染时，需每天至少两次打开窗户进行换气通风，上午和下午各一次，每次30分钟以上。

气管切开后，人工气道失去了上呼吸道的湿化、加温和过滤功能。患者只能通过气切口吸入气体，这些气体未经鼻腔加温加湿处理。若不进行适当的加温加湿，患者的痰液会变得干燥黏稠。建议购买温湿度监测仪，确保室温维持在24℃±1.5℃，相对湿度维持在60%～70%。根据环境温湿度，可使用加湿器。有条件可为患者佩戴人工鼻（通过吸收患者呼出的气中的水分来湿化吸入气体），或自备一台高流量湿化治疗仪，以提高湿化效果。

居家环境的消毒可采用紫外线消毒机，每天对患者的居住环境进行一定程度的消毒处理。若无条件使用紫外线消毒机，也可选择每天使用消毒液对房间进行消毒。必要时在家中备吸氧装置，以营造一个非常良好且适合患者身体恢复的居住环境。

保持患处皮肤清洁、干燥

患者在居家的过程中要保持患处的皮肤清洁、干燥，避免感染和皮肤局部潮湿，每日更换气管切开处的纱布垫，有污染或潮湿随时更换，具体方法如下：（1）准备10个纱球或者棉球、一次性换药盘、75%的酒精、0.9%盐水或纯净水、胶布（家庭条件允许的情况下尽量用一次性的换药盘和生理盐水）。（2）打开一次性换药盘，放入纱球或棉球，8个用盐水浸湿，2个用酒精浸湿，注意酒精不可浸入盐水纱球，必要时可用两个碗盘分别盛放，棉球浸湿即可，不要滴水。（3）摘掉纱布垫，洗净双手，用盐水纱球擦拭套管周围皮肤，由气切口远端向近端扇形擦拭，擦拭半径10cm，分别擦拭气切口上下左右的皮肤。（4）打开纱球呈长条状，将纱条伸入套管翼下擦拭皮肤，上下左右4个方向，痰多部位可以多擦几次。（5）用酒精棉球擦拭气切口下方皮肤，注意不要离切口过近，以免酒精刺激气切口。（6）将纱布垫剪口方向向上放于气切口下方，先戴一侧，再戴另一侧，戴左侧时让患者头轻轻偏向右侧，戴右侧时让患者头部轻轻偏向左侧，戴好后用胶布固定纱布垫上方。

饮食要清淡、易消化

患者在日常生活中应注重饮食，以清淡、易消化的食物为主，如流食、半流食和软食。进食时需专心致志，细嚼慢咽，避免呛咳。若有呕吐或反流现象，可采取少量多餐的方式。每日饮水量应控制在2000ml，保持饮食营养均衡，多吃富含蛋白质和高维生素的食物。避免食用辛辣刺激、油腻和过硬的食物，以免引发气管挤压和呛咳。

对于不能经口进食的患者，可选择家庭自制或购买的肠内营养饮食进行鼻饲。鼻饲液需现用现配，防止变质。同时，注意避免过冷过热的食物，以免引起胃部和腹部不适及烫伤胃肠黏膜。鼻饲后，不要立即翻动患者，可抬高床头30°或采取半卧位。每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁。

保持呼吸道通畅

卧床患者需家属协助定时翻身，并鼓励其咳嗽排痰。拍背应在进食1小时后进行，自下而上、由外向内，避开脊椎等骨突出的地方。手呈弓状快速扣背，通过震动使痰液松动，便于咳出。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入。必要时，准备电动负压吸引器及无菌吸痰管进行吸痰，以保持呼吸道通畅。若患者情况允许，鼓励适当床上或下床活动，有助于增强体质，降低呼吸道感染的风险。

预防导管意外脱出

每天检查气管导管固定带的松紧度，以能伸入一指为宜。避免颈部大幅度运动，保持气管套管在气管内的居中位置，防止移位和脱出导致窒息。不要擅自更换或调节气管系带，更换套管纱布垫时要轻柔操作，避免牵拉导致脱管。对于不合作或意识障碍的患者，需要进行保护性约束肢体，以防止自行拔管。如果出现气管切开套管脱出、呼吸困难、胸部不适、气管分泌物增加或散发恶臭味、发烧等异常情况，应立即就近就医。

气管切开后患者发音困难，但通过肢体语言、文字、手机、电脑、气管切开辅助发音装置以及短暂堵住套管口等方法，仍能进行有效的沟通交流。为提升患者的自我形象，可协助其使用高领衣或特制的口罩虚掩气管造口，但需注意避免过紧而阻塞气管切开口。

总而言之，积极的心态，科学的护理，医患齐心努力，相信患者在家属的支持下一定能克服困难，提高生活质量。