祛风除痒汤坐浴治疗亚急性期肛周湿疹临床研究

张尚华，杨张琪，彭艳梅，刘皓辰，赵亮，匡浩铭

1. 湖南省中医药研究院，湖南 长沙 410006 2. 湖南中医药大学，湖南 长沙 410208 3. 湖南省中医药研究院附属医院肛肠科，湖南 长沙 410006

亚急性肛周湿疹是以肛门周围皮肤瘙痒、红肿、水肿、脱屑及溢液等为临床表现的炎症性皮肤病，严重影响患者的日常生活及健康。临床上大多采用皮质类固醇激素软膏外用或高锰酸钾外洗等方法来缓解患者局部瘙痒症状，但长期应用疗效欠佳，容易出现激素依赖性皮炎、局部皮肤萎缩、停药后复发加重、毛发过度生长等不良反应，降低患者治疗依从性[1]。中药坐浴熏洗是常见的中医外治法之一，因其治疗安全、不良反应少等特点，受到临床青睐。祛风除痒汤有清热燥湿、祛风除痒的功效，对于肛周疾病具有药效安全、疗效确切的优势[2]。本研究观察祛风除痒汤坐浴治疗亚急性期肛周湿疹的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照文献[3]中亚急性期肛周湿疹的诊断标准拟定。患者存在明显瘙痒感，常因抓挠导致肛周皮肤出现糜烂、渗出、结痂脱屑等，同时伴随肛周皮肤肿胀、潮红，存在散在或密集成片的水疱、丘疹及丘疱疹等症状。病变中心往往较重，逐渐向周围复延，外围有散在丘疹、丘疱疹，边界不清。

1.2 辨证标准参照《湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016 年）》[4]中湿热浸淫证辨证标准拟定。湿疹初发，肛周皮肤潮红，伴丘疹、丘疱疹，肛周或有灼热、瘙痒、潮湿感，抓破后糜烂、渗液，偶有鳞屑或结痂，可伴发热，口渴，大便干，尿微黄，舌红、苔黄，脉滑或濡。

1.3 纳入标准符合诊断、辨证标准；年龄18～70 岁；首次就诊，且近3 个月未使用其他药物治疗；2 周内未使用过皮质类固醇激素、抗组胺药或其他缓解瘙痒症状的药物；无肛周、直肠手术病史；自愿参加本研究，且签署知情同意书。

1.4 排除标准有严重心脑血管、血液系统疾病，恶性肿瘤或精神障碍；需要长期服用炎症抑制类药物的炎性肠病患者；合并有自身免疫性疾病、继发严重免疫缺陷或肛门周围疾病；孕妇、哺乳期女性；有肛周Paget 病、肛周神经性皮炎、肛周接触性皮炎等湿疹样皮损疾病。

1.5 一般资料选取2021 年5 月—2022 年10 月就诊于湖南省中医药研究院附属医院肛肠科的亚急性期肛周湿疹患者102 例，采用随机数字表法分为治疗组、对照组各51 例。对照组男29 例，女22 例；年龄18～68 岁，平均（41.26±4.07）岁；病程0.30～3.90 年，平均（1.60±0.15）年。治疗组男30 例，女21 例；年龄20～67 岁，平均（37.17±3.53）岁；病程0.40～3.60 年，平均（1.70±0.20）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得湖南省中医药研究院附属医院医学伦理委员会审批通过（2021007）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予高锰酸钾坐浴治疗。每次用高锰酸钾片（国药准字H37022233，济南康福生制药有限公司）0.2 g，用温开水稀释至2 000 mL。待药液温度降至36～40 ℃时，嘱患者坐浴10 min，每天2 次，早晚各1 次。

2.2 治疗组给予祛风除痒汤坐浴治疗。处方：白鲜皮、皂角刺各10 g，九里光、石菖蒲、百部、黄柏、蛇床子、川楝子各20 g，苦参30 g。上述中药由湖南省中医药研究院附属医院中药房制剂室进行统一制备和质量控制，加水煎至400 mL，分2 袋包装。熏洗时，每次取1 袋中药液倒入坐浴盆内，用温开水稀释至2 000 mL，待药液温度降至36～40 ℃时，嘱患者坐浴10 min，每天2 次，早晚各1 次。

2 组均以7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程，同时给予相关知识的健康宣教。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。对2 组治疗前后中医证候积分进行评估，根据症状的无、轻、中、重程度，其中主症（瘙痒、渗出明显、皮肤红斑、灼热）计0～6 分，次症（心烦口渴、大便干、尿黄）计0～3 分，舌脉按照正常和不正常分别计0 分和1 分，分值越高症状越严重[5]。②湿疹面积及严重程度指数（EASI）评分。采用EASI 评分评估2 组治疗前后湿疹严重程度，评估内容由临床症状[红斑（E）、硬肿（水肿）/丘疹（I）、表皮脱落（Ex）和苔藓化（L）]评分和皮损面积大小占比评分2 部分组成，其中临床症状按照严重程度分为无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）程度计分，各症状之间可取半分，计0.5 分；皮损面积大小计算用患者手掌为1%估算，按占各部位面积的比例计0～6 分，EASI评分=（E+I+Ex+L）×面积得分[6]。③生活质量。采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评分法评估2 组治疗前后生活质量，包含躯体症状、心理状况、社会功能、治疗护理等方面，共10 个问题，每个问题计0～3 分，总分0～30 分，得分越高生活质量越差[7]。④瘙痒程度评分。采用自拟的瘙痒程度评分量表评估2 组治疗前后瘙痒程度，由患者根据自身瘙痒情况进行主观判断，总分0～10 分，分值越高瘙痒程度越重。

3.2 统计学方法使用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行分析。计量资料均符合正态分布和方差齐性，采用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照文献[8]结合临床经验拟定。治愈：EASI 评分较治疗前减少＞95%，临床症状和体征消失或基本消失；显效：70%＜EASI 评分较治疗前减少≤95%，临床症状和体征明显改善；有效：35%＜EASI 评分较治疗前减少≤70%，临床症状和体征有所缓解；无效：未达到以上标准或症状较治疗前加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率92.16%，高于对照组82.35%（P＜0.05）。

4.3 2 组治疗前后中医证候积分、EASI 评分比较见表2。2 组治疗前中医证候积分、EASI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组中医证候积分、EASI 评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组治疗后中医证候积分、EASI 评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分、EASI 评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后中医证候积分、EASI 评分比较（±s） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别治疗组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数51 51 51 51中医证候积分24.36±1.89 12.14±0.98①②24.27±2.01 18.38±1.21①EASI 评分11.55±2.43 4.47±0.82①②11.73±2.86 6.47±0.82①

4.4 2 组治疗前后DLQI 评分、瘙痒程度评分比较见表3。2 组治疗前DLQI 评分、瘙痒程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组治疗后DLQI 评分、瘙痒程度评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组治疗后DLQI 评分、瘙痒程度评分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后DLQI 评分、瘙痒程度评分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后DLQI 评分、瘙痒程度评分比较（±s） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别治疗组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数51 51 51 51 DLQI 评分21.55±3.46 5.57±4.37①②21.73±3.86 8.76±5.42①瘙痒程度评分8.55±2.43 3.57±1.37①②8.73±2.86 5.76±1.42①

5 讨论

亚急性期肛周湿疹是一种发生在肛门及肛门周围部位的炎症性皮肤病，其病因尚不明确，但可能与肠道菌群失调、过敏反应、皮肤摩擦等因素有关[9]。中医将亚急性期肛周湿疹归属于肛门湿疡范畴，认为湿疹多在禀赋不耐的基础上，因饮食不节，过食辛辣之品或嗜酒，伤及脾胃，使脾失健运，内生湿热，同时复外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤所致，临床以湿热浸淫证多见，以清热燥湿、祛风止痒法治疗。本研究采用祛风除痒汤坐浴治疗，方中重用苦参清热燥湿、祛风杀虫；黄柏清热泻火、燥湿解毒，石菖蒲化湿和胃，蛇床子燥湿、祛风，百部杀虫止痒，白鲜皮祛风燥湿、清热解毒，川楝子杀虫止痒，九里光清热祛风，皂角刺祛风拔毒。全方共奏祛风、清热、燥湿、杀虫之功。本研究采用外洗方式治疗，一方面因肛周湿疹病位特殊且局限，中药坐浴可以使药物药力直达肛周患处，使药物成分通过皮肤屏障及黏膜吸收发挥作用；另一方面，药物还可以借助热力作用，温通肛周气血经络，进一步加快促进疾病愈合[10]。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，提示祛风除痒汤坐浴治疗亚急性期肛周湿疹疗效优于高锰酸钾治疗，能够有效缓解患者中医症状。

瘙痒是亚急性期肛周湿疹主要临床表现之一，瘙痒容易影响患者日常生活，降低生活质量。本研究结果显示，治疗组EASI 评分、DLQI 评分均低于对照组，提示祛风除痒汤坐浴治疗能够改善患者临床症状，提高生活质量。现代药理学研究发现苦参的苦参碱成分可以通过减轻肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）介导的多种炎症因子激活效应抑制炎症和疼痛[11]；黄柏水煎液对炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、破伤风杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等均具有较强的抑制作用[12]；白鲜皮中白鲜碱、黄酮类化合物和甾体类化合物等成分可以明显促进免疫细胞-巨噬细胞活化，增加对细菌的杀伤和异物的吞噬能力，缩短炎症周期[13]。

综上所述，祛风除痒汤坐浴治疗亚急性期肛周湿疹疗效显著，能够改善患者临床症状，提高生活质量。