行为与心理干预对狼疮肾炎患者社会适应和心理弹性及希望水平的影响*

彭滟,石海燕

(1.巴中市中心医院 肾脏病风湿免疫科,四川 巴中 636000; 2.巴中市中心医院 消化内科,四川 巴中 636000)

系统性红斑狼疮是临床常见慢性自身免疫性疾病,发病机制复杂,有病程长、易反复、经济负担重等疾病特点[1],可受累多器官、系统,对日常生活产生极大影响,而其中约有一半患者可在发病后并发狼疮肾炎[2-3]。狼疮肾炎发病机制尚不明确,目前研究认为其发生发展或与基因、环境因素刺激及表观遗传修饰异常等因素有关[4-5]。狼疮肾炎可终身复发,约10%～30%的患者可发展为终末期肾脏病[6-7],在给患者带来明显的创伤体验外,还严重影响患者心理健康造成患者消极对待治疗[8],本研究采用行为与心理干预对狼疮肾炎患者展开干预,观察干预后患者社会适应、心理弹性及希望水平变化,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月—2022年3月收治的120例狼疮肾炎患者作为对象,将其按随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)符合2012年系统性红斑狼疮国际临床协助组(Systemic Lupus International Collaborating Clinics,SLICC)分类标准,确诊为系统性红斑狼疮[9];(3)符合2012年欧洲抗风湿病联盟(european league against rheumatism,EULAR)/欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会(European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association,ERA-EDTA)成人及儿童狼疮性肾炎的管理建议,经肾活检确诊为狼疮肾炎[10];(4)受教育水平小学及以上;(5)签署研究知情同意书。排除标准:(1)合并其他肾脏疾病、严重心血管疾病、免疫系统疾病、白血病或内分泌系统疾病;(2)合并其他器官器质性病变;(3)合并认知功能障碍、精神异常、聋哑等沟通困难。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规护理,时间为2周。内容包括:对患者及其家属进行常规健康教育,遵医嘱对患者进行用药指导,出院前指导患者自我监测方法,出院后对患者进行定期随访。

1.2.2观察组 在对照组基础上接受行为与心理干预,包括认知教育、心理干预及行为指导,时间为2周。(1)认知教育:告知患者狼疮肾炎发病相关原因、诱导治疗的重要性、治疗的目标、可能出现的并发症、定期随诊坚持治疗的重要性等内容,确认每一部分患者理解情况,结合健康宣传视频教育使知识直观呈现,护理时间为入院1～3 d,时长20～30 min/次,次数1～3次;(2)心理干预:对患者展开心理干预,干预前保持适宜环境;就患者感受、体悟展开讨论,在讨论过程中追踪患者心理情绪变化,对表现积极患者予以鼓励,肯定其对医疗行为的配合,对表现消极患者深挖其背后的原因,采用加强对疾病治疗的认知、呼吸放松训练、病友交流会、家属陪伴护理等多种形式缓解负性情绪;(3)行为指导:指导患者低盐高蛋白饮食,指导患者口腔清洁,帮助有水疱患者清创处理,指导患者皮肤保护,根据患者情况安排体位及运动,保持病房整洁、通风,加强器械、空气消毒及无菌操作。干预2周。

1.3 观察指标

于干预前及干预后,比较2组患者社会适应、心理弹性、、创伤后成长及希望水平,评估行为与心理干预对狼疮肾炎患者的社会适应、心理弹性及希望水平的影响。

1.3.1社会适应能力 采用疾病心理社会适应问卷(psychosocial adjustment to illness scale self report,PAIS-SR)修订版[11]评估患者社会适应能力,该量表由46个条目构成,涉及职业环境、家庭环境及社会环境等7个维度,采用Likert 4级评分,每条目得分范围0～3分,总分138分,得分与患者心理社会适应水平负相关,总分以0～33分为高心理社会适应水平,34～50分为中等水平,51～138分为低水平。

1.3.2心理弹性能力 采用心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[12]评估患者心理弹性能力,该量表由25个条目构成,涉及坚韧、自强、乐观3个维度,采用Likert 5级评分,每条目得分范围0～4分,总分100分,得分与患者心理弹性水平正相关。

1.3.3创伤后成长水平 采用中文版创伤后成长评定(Chinese posttraumatic growth inventory,C-PTGI)量表[13]评估患者创伤后成长水平,该量表由21个条目构成,涉及与他人关系、新的可能性等5个维度,采用Likert 6级评分,每条目得分范围0～5分,总分105分,得分与创伤后成长水平正相关。

1.3.4希望水平 采用Herth希望指数(Herth hope index,HHI)[14]评估患者希望水平,该量表由12个条目构成,涉及单维度,采用Likert 4级评分,每条目得分范围1～4分,总分48分,得分与患者希望水平正相关,总分以12～23分为低希望水平,24～35分为中等水平,36～48分为高水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

2组患者性别、年龄、病程、病理分型、受教育水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 观察组和对照组患者一般资料比较

2.2 PAIS-SR评分

干预前,两组患者PAIS-SR各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者PAIS-SR各维度得分及总分较本组干预前降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的PAIS-SR各维度得分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者的PAIS-SR评分比较

2.3 CD-RISC评分

干预前,2组患者CD-RISC各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者CD-RISC各维度得分及总分较本组干预前上升,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后CD-RISC各维度得分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者的心理弹性CD-RISC评分比较

2.4 C-PTGI评分

干预前,2组患者C-PTGI各维度得分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者C-PTGI各维度得分及总分较本组干预前上升,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后C-PTGI各维度得分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后2组患者的C-PTGI评分比较

2.5 希望水平比

干预前,2组患者HHI评分分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者HHI评分较本组干预前上升,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后HHI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预前后2组患者的HHI评分比较

3 讨论

狼疮肾炎是红斑狼疮受累肾脏引发的慢性疾病,是终末期肾脏病的重要原因[15]。狼疮肾炎临床多采用药物治疗,以提高存活率、改善生活质量为治疗目的,有治疗时间长、医疗负担大等特点,患者身心负担负荷过重对医疗可造成阻碍,因此对其施以专业护理为保证患者医疗质量具有重要意义[16-18]。

行为与心理干预是以纠正患者错误认知、缓解负性情绪从而引导患者正确行为的护理方法,梁伟等[19]研究显示其应用于肺癌放疗患者护理中可产生对社会适应、心理弹性及希望水平的积极影响,但此法在狼疮肾炎中报道较少,本研究应用此法干预,结果显示干预后,观察组PAIS-SR结果优于对照组(P<0.05),说明采用行为与心理干预可提高患者社会适应水平。社会适应由斯宾塞提出是指个体适应环境改变自身行为从而更适合发展,其可受病耻感、对疾病的错误认知影响。本研究干预过程中重点进行认知教育,通过破除其对疾病的错误认知以提高社会适应水平,而且本研究针对不同受教育水平、认知水平患者进行分层教育,缩小患者在建立疾病相关认知水平差异,力求获得同质化护理质量。

心理弹性是个体对外界环境变化做出的反应,是对应对消极事件的能力[20]。张文皓等[21]研究显示红斑狼疮患者心理弹性水平普遍较低。本研究中干预后,观察组CD-RISC各维度得分及总分高于对照组(P<0.05),说明采用行为与心理干预可增强患者心理弹性,分析原因一方面常规护理中对患者心理无明显侧重,未深究患者问题背后的原因,因此健康教育及心理干预难以获得明显效果,而本研究首先对患者进行针对性的错误认知纠正,然后对错误认知进行深挖,分析其背后的原因,进而采取针对性的心理干预并联合专业心理咨询师与患者交流,从而提高心理干预的有效性,通过去除影响患者错误认知的原因改善患者负面心理,最终增强心理弹性,另一方面干预过程中采取病友交流会、家属陪伴护理等多种形式提供社会支持,对提高患者心理弹性有积极影响。

狼疮肾炎患者除肾损伤症状外,常伴随皮损、光过敏、关节炎等表现[22],给患者带来明显创伤体验[23]。创伤后成长指个体在与具有创伤性的负面生活事件和情境进行抗争过程中所体验到的心理方面的正性变化[24],研究显示系统性红斑狼疮患者创伤后成长水平中等[25]。本研究中结果显示,干预后,观察组C-PTGI各维度得分及总分高于对照组(均P<0.05),说明采用行为与心理干预可提高狼疮肾炎患者创伤后成长水平,分析是因为此法一方面进行针对性的认知教育和心理干预,引导患者积极应对疾病及其治疗,另一方面此法在行为干预方面囊括饮食、运动、皮肤、感染预防等多方面指导,在帮助患者管理疾病的同时进行社会支持,从而增强其对疾病的治疗信心,此外本研究心理干预过程中采取的多种社会支持形式可减少患者的因病而生的孤独感,有助于激发患者积极转变。本研究中干预后,观察组HHI结果优于对照组(P<0.05),说明此法可提高患者希望水平,考虑是因为患者在行为与心理干预过程中增强对疾病治疗的信心,从而以希望的眼光看待现状。

综上所述,狼疮肾炎患者护理过程中采用行为与心理干预有助于提高其社会适应水平,增强心理弹性,促进创伤后成长,从而引导其提高对疾病治疗的希望水平。