腹膜后支气管源性囊肿1例

郭刚 杜成周 尚力凝 陈德合 王杰 陈鹏 李洪涛

支气管源性囊肿是罕见的良性先天性气管支气管树畸形,具体的发病机制尚不明确,多见于肺和后纵隔,发生于腹部和腹膜后者极少见。本文对1例腹膜后支气管源性囊肿病例资料进行分析讨论,旨在提高对腹膜后支气管源性囊肿的诊治认识。

病例资料

患者,女,59岁,因“体检发现腹腔肿物8天”入院。既往行剖宫产、阑尾切除术。查体:下腹正中可见一长约8 cm手术瘢痕,右下腹可见一约5 cm手术瘢痕,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区、肾区无叩击痛。腹部增强CT示:肝胃间隙见一软组织肿块,边界清楚,大小约3.0 cm×3.7 cm,密度均匀,增强扫描未见明显强化(图1)。行腹腔镜下腹腔肿物切除术。术中探查见:肿物位于肝胃间隙,于右侧膈肌角、胃左血管旁,呈囊性变。手术将肿物连同包膜完整切除,术后剖检见其内为灰白色粘液。术后病理结果:(腹腔)符合支气管源性囊肿(图2)。术后患者恢复良好,无明显并发症,于术后第5天出院。

图1 肝胃间隙可见类圆形低密度影(箭头所示)

图2 镜下病理示囊壁样组织,被覆纤毛柱状上皮(HE染色 ×100)

讨 论

支气管源性囊肿是一种较罕见的先天性发育异常的良性疾病,与胚胎时期气管支气管树的异常发育有关,常发生在妊娠第3至7周之间,其发生在纵隔较为常见,在肺实质、胸膜和膈肌中较少见,发病于腹膜后较为罕见[1-2]。支气管源性囊肿生长缓慢、发病隐匿、各个年龄段都可发病,并且与性别无关;大部分腹部支气管源性囊肿患者没有症状,多由体检发现[3];少部分患者随着囊肿增大,压迫周围脏器可出现相应的腹部体征,但绝大多数缺乏特异性,极少部分患者会出现囊肿继发感染、穿孔、出血等;其恶变几率很低,但也有支气管源性囊肿恶变为鳞癌的报道[4]。支气管源性囊肿在CT上典型表现为单病灶、大小不同、无强化、边界清楚的圆形或类圆形的低密度病理改变;部分囊肿液中含蛋白质量较高时,其可表现为软组织密度影,此时容易形成误诊;对于囊肿的诊断,MRI诊断价值通常优于CT[5-6]。支气管源性囊肿诊断主要依赖于病理检查,其典型的表现为囊肿壁假复层纤毛柱状上皮覆盖,有时囊肿内包含着软骨或支气管腺体。目前临床上该病一经诊断,建议积极手术切除。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,现已在临床上广泛应用,手术治疗需要注意的一点是必须完全切除,如果囊壁切除不完全,会有复发的风险。腹膜后支气管源性囊肿术后预后良好,目前没有该病手术治疗后复发的报道。该患者术后恢复良好,无明显并发症,随访至今未见复发。