难治性癫痫患者外科治疗后延续性护理效果及其复发的影响因素

刘志敏，桑琳霞，李文玲，闫中杰

癫痫是神经外科常见病，流行病学调查显示，我国约有1 000万例癫痫患者，其中活动性癫痫患者有（500～600）万例，癫痫年发病率为（65～70）/10万［1］。尽管大部分癫痫患者通过药物治疗能获得良好效果，但有20%～30%的癫痫患者药物治疗效果较差，称为难治性癫痫［2-3］。近年来随着立体定向颅内电极植入、视频脑电图监测及功能磁共振成像技术发展，越来越多的难治性癫痫患者手术治疗后病情得到缓解［4-5］，但其复发率仍高于非难治性癫痫患者［6］。难治性癫痫的治疗效果差、病程长，需要护理人员采取针对性的护理措施，包括评估患者用药依从性、监测药物不良反应、加强术前评估、选择合适的手术方式、密切观察术后并发症及制定个性化的停药计划等。本研究旨在分析难治性癫痫患者外科治疗后延续性护理效果及其复发的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月至2022年4月在河北医科大学第二医院接受癫痫病灶切除术、电极植入术及迷走神经刺激术的166例难治性癫痫患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《国际抗癫痫联盟癫痫分类》中难治性癫痫的诊断标准［7］；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）伴有意识障碍、沟通障碍者；（2）合并精神疾病者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与试验组，每组83例。两组性别、年龄、病程、癫痫发作类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组服药依从性良好者占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。所有患者对本研究知情同意。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者出院前接受常规护理，包括出院后健康知识宣教、发放健康指导手册并叮嘱患者定时服用药物、定期检查等。

1.2.2 试验组 试验组患者出院前接受常规护理（同对照组），出院后接受延续性护理干预，具体内容如下：（1）电话随访。出院后第1～3个月，1次/周；出院后第4～6个月，1次/2周。（2）健康讲座。出院后患者每月参加一次健康讲座。（3）家庭访视。患者出院后，护理人员每月进行一次家庭访视，面对面地与患者沟通交流。（4）建立沟通平台。出院时建立微信群或QQ群，以实时发布疾病相关信息并在线答疑。（5）心理辅导。开通心理咨询和辅导热线，针对有相关需求的患者给予心理辅导。

1.3 观察指标 （1）收集两组患者一般资料，包括性别、年龄、病程、癫痫发作类型、服药依从性。采用中文版修订版Morisliy服药依从性量化表评价服药依从性，满分8分，≥6分为服药依从性良好［8］。（2）比较两组患者出院后1年内复发情况。（3）采用癫痫患者生活质量评定量表-31（Quality of Life in Epilepsy-31，QOLIE-31）评定两组患者出院后1年生活质量［9］，该量表包括发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、药物影响及社会功能7个维度共31个问题，计算加权评分，评分越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；难治性癫痫患者出院后1年内复发的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院后1年内复发率比较 对照组出院后1年内复发率为44.6%（37/83），低于试验组的25.3%（21/83），差异有统计学意义（χ2=6.784，P=0.009）。

2.2 两组出院后1年QOLIE-31评分比较 出院后1年，试验组发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、药物影响、社会功能维度评分及QOLIE-31总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组出院后1年QOLIE-31评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of QOLIE-31 scores between the two groups at one year after discharge

表2 两组出院后1年QOLIE-31评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of QOLIE-31 scores between the two groups at one year after discharge

组别例数发作担忧维度评分 生活满意度维度评分 情绪维度评分 精力/疲劳维度评分认知功能维度评分 药物影响维度评分 社会功能维度评分总分对照组8349.6±21.460.1±20.853.3±22.259.4±23.361.1±22.458.6±22.266.3±17.961.2±16.5试验组8363.2±26.177.9±21.670.4±23.170.6±25.077.6±23.471.6±29.879.5±21.673.1±19.3 t值16.24216.26413.09210.60820.58925.20128.20721.425 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 难治性癫痫患者复发的影响因素 以难治性癫痫患者出院后1年内是否复发（赋值：否=0，是=1）为因变量，以一般资料为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、病程、癫痫发作类型及服药依从性是难治性癫痫患者出院后1年内复发的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 难治性癫痫患者出院后1年内复发影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of recurrence within 1 year after discharge in patients with intractable epilepsy

3 讨论

近年随着医学技术不断发展，难治性癫痫患者的致痫灶定位准确率不断提高，进而使手术有效率提高到70%以上，但仍有40%的患者会在术后1年内复发［10］。分析原因除与原发病灶切除后部分残留或低致痫性组织致痫性升高有关外［11］，还与患者院外治疗受限相关［12］。本研究纳入的难治性癫痫患者的治疗方式除癫痫病灶切除术外，还包括电极植入术和迷走神经刺激术，旨在提高手术的有效率。癫痫是需要长期治疗的神经系统疾病，多数癫痫患者需要维持治疗2年［1］。对于难治性癫痫患者，术后治疗多在院外进行，故患者的院外治疗依从性尤为重要。基于此，延续性护理逐渐在癫痫患者的院外治疗中开展［13］，该护理模式以出院计划、持续院外随访为基础设计护理措施，可以包括饮食规划、用药督导、安全教育、心理护理等内容［14］。既往研究表明，延续性护理有助于提高癫痫患者的生活质量，降低患者再入院率，改善其心理状态［15-16］。本研究结果显示，试验组出院后1年内复发率低于对照组，出院后1年发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、药物影响、社会功能维度评分及QOLIE-31总分高于对照组，提示延续性护理能降低难治性癫痫患者外科治疗后的复发率，提高其生活质量。

本研究结果显示，年龄、病程、癫痫发作类型及服药依从性是难治性癫痫患者出院后1年内复发的独立影响因素。随着年龄增长，机体各项功能不断减退；此外，高龄患者还会罹患与癫痫相关的其他疾病，如脑部肿瘤、心脏病、高血压、抑郁症等，均会导致癫痫复发或扩散。研究表明，病程越长癫痫患者术后复发风险越高［17］。分析原因可能与长期癫痫发作导致脑内电化学平衡和结构发生改变，进而形成癫痫灶或网络，增加手术切除或隔离的难度和不完全性。癫痫发作类型指癫痫发作的临床表现和脑电图特征，其中癫痫局灶性发作的发源区和扩散区相对容易切除，而癫痫全面性发作常涉及双侧大脑半球或深部结构，手术效果不佳，且复发风险更高［18］。服药依从性指患者按遵医嘱服用抗癫痫药物情况，服药依从性越高，患者的癫痫控制效果越好，复发风险越低，反之则复发风险越高［19］。

综上所述，延续性护理能降低难治性癫痫患者外科治疗后的复发率，提高其生活质量；且年龄、病程、癫痫发作类型及服药依从性是难治性癫痫患者复发的独立影响因素。但本研究为单中心研究，且样本量较小，所得结论仍有待高质量研究进一步证实。

作者贡献：刘志敏进行文章的构思与设计，负责文章的质量控制及审校；刘志敏、李文玲进行研究的实施与可行性分析；刘志敏、桑琳霞、李文玲进行数据收集、整理、分析；桑琳霞、闫中杰进行结果分析与解释；刘志敏、闫中杰负责撰写、修订论文，对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。