应用不同血红蛋白标准对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响

芦 莉,李生花,蔡一蔓,霍春霞

(1.青海省妇幼保健院,西宁 810007;2.青海大学研究生院,西宁 810016;3.青海红十字医院,西宁 810001)

不同国家对于贫血所制定的诊断标准不同[1]。本课题就应用不同血红蛋白(Hb)标准对高原地区孕晚期妇女贫血诊断的影响开展相关研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性研究,病例为青海西宁地区(海拔2 200米)2 610名和青海果洛地区(海拔4 000米)368名妊娠>28周的孕妇。

纳入标准:1.孕妇居住在当地3年以上,妊娠期在当地居住;2)妊娠>28周;3)不患有影响Hb水平的其他疾病。

1.2 研究方法

统计整理2 610名西宁地区病例和368名果洛地区病例的Hb;分别按照我国现用贫血标准Hb<110 g/L和经WHO海拔矫正后的贫血标准(西宁地区Hb<120 g/L,果洛地区Hb<145 g/L)[2]进行对比;观察用不同贫血截断值作为诊断标准,对高海拔地区孕晚期妇女合并贫血的人数、贫血率、贫血分度的影响。

应用SPSS22.0软件进行统计学处理,计数资料用相对数表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 诊断标准

1.3.1 国家孕期贫血诊断标准与WHO诊断标准一致:孕妇外周血Hb<110 g/L及血细胞比容<0.33。贫血程度分为轻度[(100-109)g/L]、中度[(70-99)g/L]、重度[(40-69)g/L]和极重度(<40 g/L)。

1.3.2 WHO的不同海拔Hb矫正值和矫正后不同海拔地区孕妇贫血分度诊断标准见表1、2。[3]根据标准,西宁地区矫正后贫血标准为Hb<120 g/L,果洛地区矫正后的标准为Hb<145 g/L。血常规监测选用西斯美康XN-550血细胞分析仪。

表1 WHO不同海拔Hb矫正值

表2 WHO矫正后不同海拔地区孕妇贫血(Hb)分度

2 结果

2.1 应用国家贫血标准(Hb<110 g/L)对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响

2.1.1 贫血率

以Hb<110 g/L为贫血诊断标准时,西宁地区2 610例中的贫血检出率为19.77%(516人);果洛地区368例中的贫血检出率为26.63%(98人)。详细数据见表3。

表3 不同地区孕产妇贫血检出率(国家标准)

2.1.2 贫血分度

以国家标准(Hb<110 g/L)为截断值,西宁地区轻度贫血率为17.2%、中度贫血率为1.76%、重度贫血率为0.38%、极重度贫血率为0;果洛地区轻度贫血率为19.84%、中度贫血率为6.25%、重度贫血率为0.54%、极重度贫血率为1.36%。两地区的轻度和重度贫血率差异无显著性,中度贫血有显著性差异。详细数据见表4。

表4 不同地区孕产妇贫血分度检出率(国家标准)

2.2 应用WHO海拔矫正后标准对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响

2.2.1 贫血率

以WHO海拔矫正后标准(西宁地区Hb<120 g/L,果洛地区Hb<145 g/L)为贫血诊断标准分度后,西宁地区孕晚期产妇贫血率为42.81%;果洛地区贫血率为92.39%。两地区的贫血率差异显著。经对比,果洛地区孕晚期产妇贫血率明显高于西宁地区,且贫血率极高。详细数据见表5。

表5 不同地区孕产妇贫血检出率(WHO矫正后标准)

2.2.2 贫血分布

用矫正标准判定西宁地区孕晚期产妇轻度贫血率为28.05%、中度贫血率为18.89%、重度贫血率为0.88%、极重度贫血率为0;果洛地区孕晚期产妇轻度贫血率为14.13%、中度贫血率为57.07%、重度贫血率为19.84%、极重度贫血率为1.36%,详细数据见表6。经统计学对比,两地患者轻、中、重、极重度贫血率均有显著性差异;果洛地区患者贫血程度更重。

表6 不同地区使用矫正后标准孕产妇贫血分度的检出率比较[n(%)]

3 讨论

高海拔地区受缺氧影响,细胞内低氧刺激了红细胞生成素的合成和分泌,促进红细胞生成增加,引起红细胞量增多,这是机体在低氧环境下的代偿性反应,有利于改善组织供氧。国内报道,进入高原居住30天时,Hb水平明显高于平原地区[4]。因此,高原地区人群的Hb水平普遍高于平原地区,WHO对不同海拔地区人群的Hb给予了矫正。

正常妊娠期孕妇血容量增加,血浆增加量(平均1 000 mL)多于红细胞(450 mL)增加量,出现生理性血液稀释,但足以满足妊娠需求。

我国绝大部分地区位于海拔1 000米以下,因此,全国的贫血诊断以Hb<110 g/L为标准。孕期贫血与产后出血关系密切,妊娠合并贫血和妊娠不良结局存在直接因果关系,会增加其产后出血和新生儿早产几率[5]。产后出血一直是青海地区孕产妇死亡的第一因素。对高海拔(高原)孕期贫血的正确诊断尤为重要,因此必须明确应用不同Hb标准对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响。

本研究显示,海拔4 000 m的果洛地区,校正前孕晚期贫血率略高于西宁地区,而矫正后的贫血率高达92.39%,明显高于西宁地区(47.81%)。如果采用国家统一的妊娠期贫血诊断标准,在高海拔地区将有大量的贫血患者漏诊,故建议我国加大对Hb矫正值的推广应用。

本研究发现,若使用WHO的矫正标准诊断,4 000米以上超高海拔地区的贫血率极高,孕晚期贫血率达到了92.39%,是否符合实际情况需要进一步观察研究。

本研究结果显示,我国现行的国家诊断标准不适宜高海拔地区。