右美托咪定复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年股骨头置换术患者围术期血压、心率及术后应激反应的影响

谢智雄

(福建省福州市长乐区医院,福建 福州 350200)

随着年龄的增加,老年患者的身体机能下降,健康水平和状态也逐渐下滑,且存在较多基础病,在手术麻醉时会影响血流动力和呼吸功能,所以对于接受股骨头置换术的患者采用腰硬联合的麻醉方式来缩短麻醉起效时间并提升麻醉效果,保证患者的呼吸等功能,降低不良影响[1]。受基础性疾病的影响,老年患者麻醉风险高于正常人群,在麻醉药物的选择上以安全、稳定为主,对麻醉方案进行优化,提升麻醉效果,控制不良反应的发生[2]。罗哌卡因为常见的局麻药,在麻醉的同时起到镇痛作用,但是将其单独应用于腰硬联合麻醉中,不仅具有较高的不良反应,且对患者血流动力学产生较大影响。随着右美托咪定的广泛使用,镇静镇痛效果被临床认可,将两种药物联合应用于腰硬联合麻醉中,可在维持循环的同时稳定呼吸[3]。本次,将探究右美托咪定+罗哌卡因应用于老年股骨头置换术腰硬联合麻醉中,对患者围术期血压、心率及术后应激反应的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2022年12月福建省福州市长乐区医院拟行老年股骨头置换术患者80例,采用随机法将患者分成对照组(n=40)和观察组(n=40)。经过患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05),见表1。患者及家属知情同意,本研究通过福建省福州市长乐区医院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)具有股骨头置换术适应症;(2)具有腰硬联合麻醉适应症;(3)意识清楚;(4)血压、血脂正常;(5)有自主行为能力。

排除标准:(1)凝血障碍;(2)精神障碍;(3)合并恶性肿瘤;(4)合并严重心脑血管疾病;(5)认知障碍;(6)既往使用阿片类药物。

1.3 方法

所有患者术前接受常规检查,符合手术标准后指导患者术前禁食8h;术中常规指征监测,包括心电图、呼吸、血压以及心率等,未见异常可进行麻醉,麻醉方式为腰硬联合麻醉,以L3～L4为麻醉平面。

对照组使用罗哌卡因:建立静脉通路,使用面罩吸氧,穿刺患者腰椎 L3～L4间隙将注射用盐酸罗哌卡因(生产厂家:AstraZeneca AB;进口药品注册证号H20140763;规格:10mL)0.25mg/kg,于硬膜外腔缓慢注入,术中根据患者麻醉效果决定是否进行追加。观察组使用罗哌卡因复合右美托咪定:罗哌卡因的使用剂量与对照组相同,盐酸右美托咪定(生产厂家:四川美大康华康药业有限公司;批准文号:国药准字H20213533;规格:2mL),剂量为0.25 μg/kg,静脉泵注。

1.4 观察指标

血压、心率:使用心电监护仪监测患者术前,术中血压(包括收缩压和舒张压 )以及心率指标并进行组间对比。

应激反应:测定时间为患者术前和术后3d,抽取患者静脉血。离心后取上清液,测定皮质醇(COR)、肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素 (ACTH)水平。其中COR正常值170～440nmol/L,E正常值为<480pmol/L,ACTH正常值为1.1～17.6pmol/L。

不良反应:记录患者术后呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓以及一过性血压异常等不良反应的发生情况对比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 血压、心率对比

两组术前血压、心率对比无统计学差异(P>0.05),术中两组血压、呼吸下降,观察组水平高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 血压、心率对比

2.2 应激反应对比

在应激反应方面(COR、E、ACTH),两组术前对比无统计学差异(P>0.05),术后,两组COR、E、ACTH均有提升,观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 应激反应对比

2.3 不良反应对比

两组呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05),见表4。

表4 不良反应对比[n(%)]

3 讨论

老年患者罹患较多的基础疾病,在进行手术麻醉时,对麻醉药物的耐受程度下降,加之股骨头置换术具有创伤性,增加患者术后应激的严重程度,导致血流动力学发生改变,影响麻醉效果和安全性[4]。

罗哌卡因是常见的局麻药,在麻醉的同时起到镇痛作用,但是将其单独应用于腰硬联合麻醉中,不仅具有较高的不良反应,且对患者血流动力学产生较大影响[5]。右美托咪定是具有高度选择性的α2 肾上腺素受体激动剂,使用后能起到镇静、镇痛焦虑的作用。右美托咪定使用后能够直接作用于 C 纤维、Aδ 纤维,抑制痛觉的差生和传递[6]。此外,药物也能作用于蓝斑的 α2 受体、脊髓后角,抑制疼痛信号的传导,起到中枢性镇痛效果。

本研究显示,两组术前血压、心率对比无统计学差异(P>0.05),术中观察组血压、心率水平高于对照组(P<0.05);这说明,将右美托咪定联合罗哌卡因麻醉应用于老年患者腰硬联合麻醉中,对于患者血流动力学的稳定有积极作用。分析原因,右美托咪定为α2 受体激动剂,使用后能促进交感神经、中枢神经的激活,降低麻醉药物导致的交感神经冲动效应和儿茶酚胺的释放,减少应激的同时控制血流波动,同时因右美托咪定在中枢抗交感中的作用显著同时具有良好的镇静作用,进一步起到保证血压水平,减缓心率下降,稳定患者血流动力学的作用[7]。

本次研究显示,术前,两组COR、E、以及ACTH水平对比无统计学差异(P>0.05);术后,两组COR、E、ACTH等应激水平均有提升,观察组低于对照组(P<0.05);这说明,右美托咪定使用后能起到抗焦虑的作用,减轻疼痛,减轻应激反应的发生。由于右美托咪定作为α2 受体激动剂,具有高度选择性,使用后能有效抗交感、抗炎,对于心脏和肾脏起到保护作用,不仅不会增加药物的不良反应,还能有效降低呼吸抑制等不良反应的发生[8]。本次研究中,两组呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。这可能与研究样本数量有关,但是也体现了右美托咪定的安全性。

综上所述,将右美托咪定复合罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年股骨头置换术中,可稳定患者血流动力,降低应激反应的发生,不会增加不良反应,用药安全性尚可。