地屈孕酮在宫腔镜子宫内膜切除术后的应用效果

罗义妹

(福建省永安市立医院,福建 三明 366000)

子宫内膜病变以内膜息肉、增生以及功能失调性子宫出血为主,是妇科的常见病,同时是导致患者腹痛、月经增多甚至不孕的主要元凶[1]。子宫内膜切除术是治疗子宫内膜疾病的主要手段,通常在宫腔镜的辅助下完成,术后有复发的风险[2]。在术后需要进行辅助治疗,用于提升手术效果,促进患者术后恢复,预防疾病复发。地屈孕酮为属于常见的孕激素,以口服给药为主,激素活性高,使用后可使子宫内膜从增殖期快速进入到完全分泌期,对雌激素水平起到抑制作用,预防子宫内膜过度增生,从而抑制疾病的复发[3]。基于此,本次研究将纳入于我院接受治疗的子宫内膜疾病的患者进行研究,探究地屈孕酮在宫腔镜子宫内膜切除术后的应用效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2020年1月—2021年12月,将福建三明永安市立医院收治的80例宫腔镜子宫内膜切除术患者纳入研究,采用随机法对患者进行分组,对照组和观察组,各40例。经过患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准(1)符合子宫内膜切除术的手术指征;(2)患者具有耐受性;(3)意识清楚;(4)语言、听力正常,能正常沟通过;(5)了解研究内容。

排除标准:(1)合并严重心、脑血管疾病;(2)高热;(3)脏器器质性病变;(4)精神障碍;(5)凝血功能异常。

1.3 方法

两组患者均接受子宫内膜切除术治疗,术前软化宫颈、常规静脉麻醉。

对照组使用黄体酮治疗:黄体酮胶囊(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司;国药准字H20041902;规格:50mg)口服,1次/日,每晚睡前口服,连续治疗10d为1个周期。

观察组术后使用地屈孕酮治疗;地屈孕酮片(生产厂家:AbbottBiologicalsB.V.;批准文号:国药准字HJ20170221;规格:10mg)口服,10 mg/次,2 次/d,连续治疗10d为1个周期。

以上患者均从月经周期第3d开始给药。

1.4 观察指标

恢复情况:记录两组患者经过治疗后月经量评分、内膜厚度;使用月经失血图(PBAC)评估患者治疗前后的月经量,连续记录7d,总分在100分以上,代表月经量超过80mL,属于月经量过多,总分下5分以下,代表月经量不足5mL,属于月经量过少,评分标准为:(1)染血面积:1分,使用卫生巾的染血面积在1/3以下,5分为使用卫生巾的染血面积在3/5及以下,20分为使用卫生巾的染血面积为100%。(2)经期血块:1分为经期血块的大小小于1元硬币,5分为经期血块的大小大于1元硬币。

相关血清学指标:于患者接受治疗前后抽取静脉血进行血清学检测,包括血红蛋白(haemoglobin,HGB),正常范围为115～150g/L(11.5～15.0g/dL)。

不良反应:记录患者经过治疗后的乳房发胀,头晕、恶心、呕吐等并发症的发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 恢复情况对比

治疗前,两组月经量、内膜厚度对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组月经量、内膜厚度下降,观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 恢复情况对比

2.2 相关血清学指标对比

治疗前,相关血清指标(血红蛋白)对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组HGB上升,观察组指标优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 相关血清学指标对比

表4 不良反应对比[n(%)]

2.3 不良反应对比

治疗后两组乳房发胀,头晕等并发症的发生率对比无统计学差异(P>0.05),见表3。

3 讨论

子宫内膜出现增生、息肉以及功能失调性子宫出血均归于子宫内膜病变范畴,会导致患者出现腹痛、月经增多,严重时会导致不孕,影响日常的工作和生活[4]。对于存在以上症状的患者需要及时就诊并接受科学系统的治疗,控制疾病发展,缓解临床症状。子宫内膜切除术是治疗以上疾病的主要手段,通常在宫腔镜的辅助下完成,但是经过手术治疗后,疾病也会复发,影响患者健康,增加其痛苦,通常在患者术后辅助药物治疗,降低雌激素对内膜的刺激,避免子宫内膜再次出现增生和息肉降低雌激素的刺激,防止疾病反复发作[5]。黄体酮属于天然的孕激素,在宫腔镜手术后使用,促进子宫内膜和息肉剥脱、脱落,起到治疗的效果。地屈孕酮属于常见的孕激素,以口服给药为主,激素活性高,使用后使子宫内膜从增殖期快速进入到完全分泌期,对雌激素水平起到抑制作用,预防子宫内膜过度增生,从而抑制疾病的复发[6]。

孕激素主要作用于子宫、下丘脑、乳腺等靶器官,同时作用于子宫内膜,能促进其分化和调节,使用后对疾病的预防和治疗均有较好效果。地屈孕酮作为一种口服的孕激素在子宫内膜受损时能起到修复作用,同时能抑制雌激素,防止雌激素水平过高,对子宫内膜生理环境产生刺激,防止子宫内膜增生,降低疾病的复发。同时,地屈孕酮的激素活性更高,药物的疗效和作用时间能得到保证,对于治疗效果的提升有积极作用[7]。

宫腔镜下子宫内膜切除具有创伤小、恢复快的优点,同时治疗彻底,但是患者术后存在雌激素升高,而雌激素的水平长期升高,会直接导致患者术后子宫内膜再次增厚,增加月经量,激素长期处于高水平状态,导致术后子宫内膜增厚,月经量随之增加,同时疾病的复发率上升。月经量的异常增加,导致患者失血量上升,会伴随贫血的发生,诱发妇科炎症,长期处于微炎环境,对子宫内膜产生持续性的刺激,同样会导致子宫内膜增厚和息肉发生。所以,患者术后通过地屈孕酮完成孕激素的补充治疗,改善预后,降低疾病的复发。

血红蛋白作为红细胞的主要成分,能反应机体贫血状态,持续大量月经,增加了机体失血,导致血红蛋白水平下降,通过术后使用孕激素治疗,降低了子宫内膜厚度,减少月经量,可有效提升血红蛋白水平,改善机体贫血状态。本次研究显示,治疗后,患者的月经量、内膜厚度、血管内皮生长因子水平均有下降,下降,血红蛋白上升,且地屈孕酮的效果比黄体酮的效果显著,两组对比无统计学意义(P<0.05);在药物安全性方面,两组不良反应的发生率无统计学差异(P>0.05)。这与石雪金[8]的研究具有相似性。这说明,地屈孕酮的生物活性与黄体酮相似,且激素活性更高,使用后不仅不良反应的发生率低,也不会对脂代谢造成影响。使用后能加速子宫内膜进入分泌期,有效的同时能抑制雌激素,防止子宫内膜的过度增生,降低月经出血量,防止疾病复发。

综上所述,地屈孕酮用于宫腔镜下子宫内膜切除术后辅助治疗,对月经量、子宫内膜厚度的降低有积极作用,同时能降低异常子宫出血的情况发生,使血管内皮生长因子得到抑制,促进患者患者康复。