阿嗪米特联合胃肠动力药治疗胆汁反流性胃炎治疗效果观察

黄子尊,陈斯彦

(安溪县医院普外科,福建 泉州 362400)

现代人饮食习惯与生活方式发生了显著的改变,在多因素影响下,胆汁反流性胃炎患者越来越多,发病群体范围也更加广泛。胆汁反流性胃炎发病机制复杂,治愈难度较大。患病期间,患者有烧心、恶心、嗳气、反酸、腹痛等症状表现。为改善患者临床症状表现,现阶段,临床上主要使用胃肠动力药进行治疗,旨在促进胆汁的排泄,加快胃内容物排空速度,加强对胃黏膜的保护。研究发现,单纯使用胃肠动力药效果不理想,难以从根本上改善症状表现。有研究指出,阿嗪米特在治疗胆汁反流性胃炎方面有较好的疗效,与胃肠动力药联合使用,可增强疗效[1]。基于此,本文于本院收治的胆汁反流性胃炎患者中,随机选取80例作为研究对象,研究了阿嗪米特联合胃肠动力药的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机分组方式,观察组(n=40),男性23例、女性17例,年龄18～68岁,平均(41.77±3.56)岁,平均病程(4.78±0.36)个月。对照组(n=40),男性22例、女性18例,年龄20～70岁,平均(42.76±3.76)岁,平均病程(4.83±0.39)个月。纳入标准:①临床资料完整、对本试验内容知晓的人员;②研究人员配合本试验;③依从性强,配合度高的患者。排除标准:①有精神类系统疾病者;②对上述药物过敏者;③有凝血功能障碍者。上述研究人员的有关资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医院伦理委员会规定,患者家属能够理解本试验目的。

1.2 方法

对照组用莫沙必利(成都弘达药业有限公司,国药准字H19990312,规格:5mg)治疗,指导患者于餐前口服莫沙必利分散片5mg。

观察组患者在上述治疗基础上,加用复方阿嗪米特肠溶片(扬州一洋制药有限公司,国药准字H20000232)治疗,于三餐后分别口服阿嗪米特肠溶片2片。两组均连续治疗4周,观察疗效。

1.3 观察指标

(1)观察用药4周后产生的药效(显效:患者反酸、嗳气、腹胀或腹痛等症状基本消失;有效:上述症状明显改善或是好转;无效:未达到上述标准,甚至症状加重);(2)评定治疗前及治疗4周后症状积分得分情况(积分越低,说明症状改善的越明显);(3)观察患者用药后出现的不良反应;(4)观察患者治疗4周后胆汁反流情况,包括反流总时间占比、反流次数、最长反流时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后,观察组总有效率95.00%高于对照组80.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n,%)

2.2 不良反应

治疗期间,观察组不良反应发生率5.00%高于对照组15.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比(n,%)

2.3 症状积分

治疗后,观察组患者临床症状比对照组患者改善的更明显,组间数据比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后症状积分对比分)

2.4 胆汁反流情况

治疗后,观察组患者胆汁反流情况改善更明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后胆汁反流情况对比

3 讨论

诱发胆汁反流性胃炎的因素很多,是多种因素共同作用下发生的,最终造成胆汁等内容物反流入胃,并在胃酸作用下,损害胃黏膜屏障,最终引发慢性炎症。胆汁反流性胃炎患者有典型的上腹部疼痛、食物反流、口苦、恶心等多种症状表现。在反流胃液侵袭下,受累咽部、气管等,引发慢性咽炎。现阶段,临床多采取内镜检查方式明确诊断,尽早治疗干预,避免引发食管狭窄、溃疡等并发症[2]。临床治疗原则以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、增强胃动力为主,达到抑酸与排空胃内容物的效果。因此,临床常用促胃肠动力药、质子泵抑制剂等药物进行干预。莫沙比利分散片广泛应用在胆汁反流性胃炎治疗中,莫沙必利能够改善胃肠道症状,在药物作用下,可改善功能性消化不良,疗效确切;但抑制胃酸的效果不理想。

胆汁在食物消化过程中扮演者重要的角色,也是十二指肠液的重要组成部分,发挥消化的功能。患胆汁反流性胃炎后,胆汁会反流进入胃部,进而损伤胃黏膜。患者表现为胀痛、嗳气,在进食后,有不同程度的饱胀感,消化能力欠佳。已有研究表示,胆汁反流会引发上消化炎症、溃疡、肿瘤等,长期的胆汁反流会引发食管炎、胃溃疡等。随着病情进展,会造成消化道吸收功能紊乱,进而影响植物神经功能、内分泌功能甚至是机体整体的免疫等,加剧了其他疾病发生风险。同时,患胆汁反流性胃炎期间,患者精神高度紧张,伴有焦虑、抑郁等不良情绪,重症反流性食管炎可能因反流物误吸,引发慢性咽炎、哮喘或是吸入性肺炎等疾病。基于临床实践证实,阿嗪米特治疗胆汁反流性胃炎有明显的优势。阿嗪米特能够促进胆汁分泌,药物成分中的淀粉酶、脂肪酶能够促使蛋白质吸收。同时,阿嗪米特在调整胆汁分泌规律方面也有一定的优势,药物成分中的纤维素酶,能够提升酶活性[3]。此外,阿嗪米特中含有二甲硅油,能够缓解胃胀气症状,可以减轻胃痛症状,有利于改善消化道中其他器官引起的气胀症状。将阿嗪米特与胃肠动力药结合使用,充分发挥了药物的协同作用,能够加速胃内容物排空速度,改善胃肠功能障碍,最大程度上降低胆汁反流的发生,减轻胃黏膜损伤程度,使临床症状得到改善[4]。当前,已有研究证实,将阿嗪米特与胃肠动力学药联合使用,可增强疗效[5]。本文研究结果可见,治疗后观察组总有效率达到了95.00%高于观察组的80.00%,同时,观察组组无呕吐患者,分别有1例恶心、肠鸣音亢进患者,对症干预后,症状改善,与对照组相比,观察组不良反应发生率更低。上述数据表明阿嗪米特联合胃肠动力药治疗安全有效,有利于控制病情进展,疗效理想,为胆汁反流性胃炎治疗提供了新的思路。

胆汁反流性胃炎发病机制相对复杂,属于炎症性疾病[6]。临床发现,当胃内容物滞留时间较长,胆汁会分解成游离的胆盐,当胆汁与溶血性磷脂酰胆碱反流时,会刺激胃黏膜,增加胃酸的分泌量[7]。患者有明显的口苦、腹痛、胆汁性呕吐等症状。有研究指出,胆囊切除术、胃部手术等因素会造成胆汁排泄功能紊乱,导致胃肠道功能失调,最终引起胆汁反流入胃。临床上以护胃抑酸、增强胃动力为首要治疗原则,常用胃肠动力药物进行治疗。莫沙利必受体选择高,不良反应少,无心脏毒性作用,安全性高。莫沙利必口服后,能够迅速吸收,起效快,在胃肠道、肾局部组织、肝脏中的浓度很高,很快达到血液浓度峰值,进而发挥药物功效。阿嗪米特能够直接进入肠道,在二甲硅油作用下,促使排气;在胰酶作用下可促使消化吸收;在纤维素酶作用下可分解蔬菜、粗粮等[8]。分析药物机制作用发现,阿嗪米特能够抑制肾脏远端小管以及集合管的Na+-K+、Na+-H+交换,进而增加Na+和水,减少K+和H+,与利尿药物结合使用,还能减少钾的排泄。临床应用发现,阿嗪米特治疗因胆汁分泌不足或是消化酶缺乏引起的消化不良症状很有效。基于此,将上述两种结合使用,能够增强临床疗效。进一步研究可见,治疗后,观察组患者腹痛、腹胀、恶心、反酸症状积分呈现明显下降的趋势,低于本组治疗前,并且观察组比对照组的各项积分更低(P<0.05),说明阿嗪米特联合胃肠动力药治疗胆汁反流性胃炎有效,能够改善和缓解因疾病引发的临床症状表现,可以减轻患者的不适感,对患者病情控制有重要的临床意义。

胆汁反流性胃炎具有迁延难愈特征。阿嗪米特有助于消化,可增加胆汁的分泌量,进而改善胃肠消化功能。口服阿嗪米特后,可促使胆汁分泌,缩短食物的消化时长,降低了胆汁反流入胃的可能性,进而缓解腹胀症状、反酸等症状,降低胃黏膜的损伤程度[9]。莫沙必利作为胃肠动力药物,其机理作用主要是兴奋胃肠道,通过中间神经元以及肌间神经丛5-HT4受体,促使乙酰胆碱释放,进而促使胃肠道运动[10-12]。因此,在阿嗪米特与胃肠动力药联合作用下,促使胆汁反流性胃炎患者症状改善,减少反流次数,缩短反流时间。本研究中,治疗后,观察组患者反流总时间、反流次数、最长反流时间均低于对照组(P<0.05),进一步说明阿嗪米特联合胃肠动力药治疗效果好,对病情控制和预后改善有重要的意义。

综上所述,阿嗪米特联合胃肠动力药治疗胆汁反流性胃炎能够改善反流情况,可以减少反流次数,缓解疾病症状。