中药饮片处方用名和调剂给付问题探讨与研究

吴荔芬

(莆田学院附属医院药剂科,福建 莆田 351100)

中药作为临床治疗的重要武器,引起了越来越多国人的关注。然而,中药饮片品种众多,命名复杂多变,不同医院、医师使用的中药饮片命名不一致,给药师在调配处方时造成困扰,甚至可能影响汤剂的疗效,甚至引发不良反应[1]。因此,中药饮片的处方命名和调剂给付问题一直是中医药界关注的焦点。中药饮片调剂给付问题主要涉及中药饮片调剂的合理性、标准化管理和安全性。合理调剂是指药师根据患者的病情和身体状况,合理搭配中药饮片,以达到更好的治疗效果。标准化管理是指医疗机构建立中药饮片调剂的标准规范,规范药师的操作行为,严格按照规定的剂量和配伍要求,避免因调剂不当而产生的不良反应和安全隐患[2]。安全性是指药师在调剂中药饮片时,严格控制药材的质量和来源,避免因药材质量不佳而影响中药饮片的质量和疗效。为了提高中药饮片的质量和安全性,医生和药师需要掌握正确的中药饮片处方命名和调剂给付的知识,以确保患者的健康和安全。在调查了该医院药剂科中药饮片处方用名和调剂给付现状后,笔者总结了本地区的用药习惯。

1 调查方法和结果

1.1 调查方法

问卷调查:通过发放问卷的方式,询问医师和药师对中药饮片处方用名和调剂给付问题的看法和实践情况。

访谈调查:对医师和药师进行深入访谈,了解其对中药饮片处方用名和调剂给付问题的认识和实际操作情况。

数据分析:通过对医疗机构的数据中药饮片处方用名调剂给付情况进行统计分析,了解中药饮片处方用名和调剂给付问题的实际情况。

1.2 调查对象

莆田地区几家公立医院和卫生院的中医师和中药师参与问卷调查,通过访谈以及最终数据分析得出结论。

1.3 调查结果

调查显示,医生和药师在中药饮片的处方用名和调剂给付问题上存在认识不足的情况。中药饮片在临床治疗中扮演着重要角色,然而,由于中药饮片的命名复杂多变,导致医生和药师在处方用名和调剂给付时存在不一致的情况。尽管大部分饮片的给付标准医师和药师答案相同,但也存在小部分饮片的给付标准医师和药师答案不一致的情况,甚至有些中药饮片的给付标准在医师和药师之间存在较大的差异。其中,最具争议的问题之一是饮片名称的给付,是给付生品还是炮制品。对于炒制品,是否应该给付清炒还是有辅料炒制也存在不一致的看法。此外,在调剂给付中,对于多规格的品种是否需要分开使用也存在一些问题。因此,在日常工作中,应加强对中药饮片处方用名和调剂给付问题的培训和宣传,提高医师和药师的专业知识和技能水平。同时,加强对中药饮片的质量控制和监管,确保中药饮片的质量和安全性。通过统一标准、规范操作,保障中药饮片的疗效和安全性,促进中医药的发展。调查结果见表1、表2。

表2 中药饮片处方用名调剂给付情况调查表(药师)

2 中药饮片处方用名和调剂给付问题

根据调查问卷以及现场调研,总结出本地区存在的处方用名及调剂给付的问题主要有以下几个方面的问题。

2.1 重要名称没有统一规范

中药的命名方式包括正名、别名、简化名和并开名,但这也导致了中药饮片处方用名和给付标准混乱的问题。例如,续断(六汗)、木蝴蝶(千张纸)、全蝎(全虫)、补骨脂(故纸)、淫羊藿(仙灵脾)等都是中药的别名或简化名,使用不一致。类似的情况还有赤白芍(赤芍、白芍)、二芽(麦芽、谷芽)等。

2.2 经常混淆生品和炮制品

医师开具处方时,通常只写中药名称而未注明药品的炮制信息,导致不同医疗机构的药房药学人员在给付药品时存在差异。例如,对于牡蛎的处方,有的药房给付生牡蛎和煅牡蛎,有的认为应该给付生品,少数医师认为应该给付炮制品,而少数药学人员给付炮制品。类似地,对于白芍、栀子等药材,药房人员和医师的认知也存在差异。

2.3 炮制品种不同功效各有差异

中药饮片的炮制品种繁多,包含多种不同功效的炮制品,例如白术的生白术、麸炒白术和土炒白术,它们在临床应用中有不同的应用指向。生白术主要用于利水消肿、健脾燥湿;麸炒白术主要用于表虚自汗、食少胀满、脾胃不和;土炒白术主要用于补脾止泻。然而,由于药师在给付时可能存在认知和操作上的差异,导致不同药师在临床应用时对于不同炮制品的认识和使用可能存在差异,从而影响药物的疗效一致性。因此,规范中药饮片的命名和炮制辅料的注明,有助于统一临床用药标准,减少误用和混淆,确保中药饮片的疗效稳定性和安全性。

2.4 不同药房对给付标准存在差异

中药饮片的规格也可能导致药房给付的规格和医师需求不同。例如,槐花存在两种规格,即槐花和槐米,但药师可能给付的是槐米,导致患者使用剂量过大的风险。这可能是因为不同药房对给付标准存在差异。

2.5 同药材不同部位的药性不同

同种药材不同的药用部位有不同的临床疗效,如不加于区分使用,临床疗效会大打折扣。同种药材的不同药用部位也可能导致临床疗效不同,但在给付时未加以区分。例如,对于紫苏的处方,一些医师认为应该给付全紫苏,但一些药师可能给付紫苏叶或紫苏梗,导致临床疗效打折扣。

2.6 药材来源影响功效

北沙参和南沙参分别来源于不同的植物根部,功效和主治也有差异。因此,在临床使用中需要加以区分,以避免影响疗效。

3 解决措施

3.1 规范中药饮片处方用名

如生品和炮制品的混淆使用、不同炮制品功效差异、不同规格药材导致的规格和医师要求不符等。为了解决这些问题,应以中国药典为第一依据,制定唯一的处方用名标准。同时,对于中国药典未收载的品种,可参考地方中药炮制规范来命名。通过在处方中注明中药饮片炮制所用的辅料,医师在开具处方时能够准确选择所需的饮片,从而保证药品的疗效,避免药源性不良反应的发生。同时,药师在调配中药饮片时也能够准确了解医师的用药意图,确保患者得到正确的药物治疗。这样,规范中药饮片的命名和炮制辅料的注明,有助于提高中药饮片的临床应用安全性和有效性。

3.2 注明中药饮片炮制所用的辅料

中药饮片在炮制过程中通常会使用一些辅料,这些辅料有助于提高药材的药效或者改善其性能特点。在处方中注明中药饮片炮制所用的辅料,可以避免临床使用中可能出现的混淆问题[3]。例如,以白术为例,在不同的药典或者炮制规范中,可能会出现多种不同的炮制品种,如白术、麸炒白术、土炒白术、焦白术、漂白术、蒸白术等。如果在处方中仅使用“白术”这一药名,可能导致给付时的混乱,不同的药房或医生可能会使用不同的炮制品种。为了避免混淆和错误用药,可以在处方中明确注明中药饮片炮制所用的辅料,如“麸炒白术”、“土炒白术”等。这样,药房或医生在调配中药饮片时就能够根据处方中明确的炮制品种进行准确的配方,确保患者得到正确的药物。通过规范中药饮片的名称,并注明炮制所用的辅料,可以更加直观地区分临床用药的炮制品种,避免混淆和错误用药的发生,提高中药饮片的临床应用安全性和有效性。因此,在临床使用中,对于中药饮片的处方应当注明中药饮片炮制所用的辅料,以确保患者获得准确的药物治疗。[4]

3.3 规范中药饮片的处方用名

通过利用医院系统规范中药饮片的处方用名,可以确保处方用名的唯一性。同时,在药房进行中药饮片的采购验收入库时,直接采用处方用名,为临床医师选择合理的药品提供明确的依据。例如,如果在某地区木蝴蝶习惯被称为千张纸,但在信息系统规范之前,处方上使用了千张纸这个药名,而药房却给付了木蝴蝶,可能导致患者产生误解。通过信息系统的规范化修改,可以避免此类事情的发生,确保药品命名的准确性和一致性。

3.4 加强医师管理

为了加强对中药饮片处方用名和调剂给付的监管和管理,需要确保药师具备丰富的中医药学知识和临床经验,能够合理调配中药饮片,并严格按照规定的剂量和配伍要求,以避免不良反应和安全隐患的发生。监管部门应加强对中药饮片调剂的监管和管理,建立标准规范,并加强药师的培训和管理,以确保中药饮片调剂的质量和安全性[5]。此外,中药饮片的质量控制也是保障中药饮片质量和安全性的重要环节。为了确保中药饮片的质量和安全性,制药企业应建立完善的质量管理体系,严格按照国家和行业标准进行生产和销售。同时,应加强对中药饮片原材料的采购和检测,严格控制药材的质量和来源,以避免因药材质量不佳而影响中药饮片的质量和疗效。监管部门应加强对中药饮片制造企业的监管和管理,包括对中药饮片的质量检测和抽样检验,以严格控制中药饮片的质量和安全性。另外,还应加强医疗机构内医师和药师之间的相互学习,提高临床医师和药师对中药处方用名规范化的认识和了解。同时,及时掌握药品质量标准信息的变化,并要求医师在处方中使用标准的处方用名进行录入。这样可以促进医师和药师之间的沟通与合作,确保中药饮片的命名规范和处方录入的准确性[6]。这对于提高中药饮片的质量管理水平和减少药源性不良反应的发生具有积极意义。通过以上措施的落实,可以有效降低中药饮片处方用名和调剂给付问题,提升中药饮片的质量和安全性。

3.5 加强对中药饮片处方用名和调剂给付的监管

药师应具备丰富的中医药学知识和临床经验,能够准确判断患者的病情和身体状况,合理调配中药饮片,并严格按照规定的剂量和配伍要求,确保中药饮片的使用安全和疗效[7]。药师还应具备良好的沟通和解释能力,向患者详细说明中药饮片的使用方法、注意事项和可能的不良反应,以增加患者的用药依从性和安全性。监管部门应加强对中药饮片调剂的监管和管理,建立科学严谨的标准规范,明确药师的职责和权利,规范中药饮片处方的命名和调剂给付的程序和要求。同时,应加强药师的培训和管理,包括提高中医药学知识和临床经验的培养,强化药师的药学伦理和药学法律法规的学习,提升药师的专业素养和服务质量[8]。此外,中药饮片的质量控制也是保障中药饮片质量和安全性的关键环节。制药企业应建立完善的质量管理体系,包括严格按照国家和行业标准进行生产和销售,确保中药饮片的质量和安全性符合相关规定。同时,应加强对中药饮片原材料的采购和检测,严格控制药材的质量和来源,防止因药材质量不佳对中药饮片质量和疗效造成影响[9]。监管部门应加强对中药饮片制造企业的监管和管理,包括建立健全中药饮片质量检测和抽样检验制度,加强对中药饮片生产过程和产品质量的监督检查,严格控制中药饮片的质量和安全性。同时,应加强对中药饮片市场的监测和评估,及时发现和处理中药饮片质量和安全性问题,保障患者的用药安全[10]。

3.6 加强宣传教育

中药饮片处方用名和调剂给付问题是中医药治疗过程中的核心问题之一,需要加强对相关问题的宣传教育,提高医生和药师的认识[11]。医生应加强中药药理学知识的学习和实践,药师应提高临床经验和专业知识,提高调剂技能。同时,患者也应加强对中药饮片的认知,避免盲目使用不合格的中药饮片。为了保障中药调剂的质量和安全性,需要建立统一的处方用名和本地区规范的调剂标准,加强管理和监管,并采取措施确保中药饮片的质量和安全性,以提供更好的中医药治疗服务[12]。