抗栓泵联合聚焦解决护理模式对胃癌根治术后患者下肢深静脉血栓形成及消极情绪的影响

任玲琦

天津市第四中心医院 （天津 300143）

胃癌是一种常见的胃部肿瘤，胃癌根治术是常用的治疗方法之一，其疗效虽较好，但术后由于患者卧床时间较长，下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的发生率较高，达28.5%[1]，不利于患者预后。因此，积极预防患者术后下肢DVT 的发生，改善患者的消极情绪是目前临床研究的重要方向之一[2]。抗栓泵是一种新型的抗血栓机械装置，治疗时根据周期性充气原理对下肢进行刺激，使下肢血流速度加快，从而有效防止下肢DVT 的发生[3]。聚焦解决护理模式是一种心理干预方法，研究证实，其能够有效培养患者的自我管理意识，减轻患者的心理压力[4-5]。本研究旨在探讨抗栓泵联合聚焦解决护理模式对胃癌根治术后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021 年3 月至2023 年3 月收治的110 例胃癌根治术患者，采用随机数字表法分为两组，每组55 例。对照组患者男30 例，女25 例；年龄29～72 岁，平均（51.25±4.25）岁；疾病部位：近端胃癌34 例，远端胃癌21 例；肿瘤分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期13 例。观察组男32 例，女23 例；年龄27～74 岁，平均（51.58±4.37）岁；疾病部位：近端胃癌36 例，远端胃癌19 例；肿瘤分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期16 例，两组患者的性别、年龄、肿瘤部位及分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：（1）符合胃癌诊断标准[6]；（2）TNM肿瘤分期为Ⅰ～Ⅲ期；（3）均接受胃癌根治术；（4）沟通能力正常；（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并严重心律失常、重要脏器功能障碍、肢体运动功能障碍；（2）术前接受放化疗治疗；（3）预计生存期＜3 个月；（4）既往有腹部手术史；（5）既往有下肢DVT 病史；（6）既往有精神、心理疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规DVT 预防及心理干预，具体如下：患者入院后，责任护士做好下肢DVT风险评估工作，认真询问患者的既往病史，介绍下肢DVT 发生的机制及注意要点，提高患者对下肢DVT 的预防意识；对高危患者予以重点管理，必要时提前使用抗凝药物预防，用药期间作好出血监测；密切关注患者的情绪状态，让患者以良好的心态迎接手术；术后帮助患者选择正确的体位，卧床期间定期为患者翻身、按摩，指导患者进行床上屈伸运动，并做好疼痛、切口管理，病情稳定后由家属协助患者早日离床活动，嘱患者清淡饮食，多饮水；并向患者介绍术后康复案例，坚定患者康复的信念。

1.2.2 观察组

在上述治疗的基础上给予抗栓泵联合聚焦解决护理模式干预，具体如下：（1）抗栓泵：采用AirPro-300 型空气波压力治疗系统（深圳普门科技股份有限公司，粤械注准20172261773），耐心告诉患者抗栓泵治疗的目的、作用机制及配合事项。首先患者平卧于病床上，适当抬高下肢，选择合适套筒，将其放进套筒内，调整压力为 5～25 kPa，采取间歇加压模式，加压持续时间3 s，间隔30 s，治疗时间为30 min/次，2 次/d，于手术后8 h 开始治疗。（2）聚焦解决护理模式： ①描述问题：患者入院后，专职护士主动问候交流，引导患者主动诉说遇到的问题及处理方式，明确患者待解决的问题。②构建目标：根据患者存在的问题，邀请患者共同参与目标的构建，鼓励患者主动朝着目标努力。③探查例外：目标确定后，引导患者回忆既往遇到类似问题的解决方法，让患者思考如何更好地应用这种解决方法 。④实施反馈：护患双方共同对目标达标情况进行反馈，积极肯定患者为此付出的努力，总结解决问题的方法与技巧，增强患者对目标实现的信心。⑤评价阶段：评价患者对目标的完成情况，对目标完成较理想患者，及时给予鼓励与肯定，对目标完成不理想患者，需了解原因，并酌情进行调整。于术前、术后各干预1 次，每次15 min。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血指标观察比较两组患者干预前、干预1 周的凝血指标，包括纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间。

1.3.2 下肢DVT

观察比较两组患者术后下肢DVT 发生率，若患者术后出现下肢红、肿、痛等症状即可高度怀疑存在下肢DVT，立即予下肢彩超检查；若患者术后未出血下肢DVT 症状，可于术后7d 予统一下肢彩超检查确诊，检查结果显示血管管腔增宽，血栓呈低回声或无回声，血栓处出现充盈缺损等即可确诊[7]。

1.3.3 消极情绪

依据焦虑自评量表、 抑郁自评量表评价两组患者入院时、出院时的消极情绪，量表均有20 个条目，每条1～4 分，总粗分为80 分，总粗分乘以1.25 取整数值为标准分，标准分越高，表示消极情绪越差[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后凝血指标比较

干预1 周后，观察组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶原时间分别为（13.51±2.41）s、（34.26±4.58）s，均长于对照组的（11.72±2.14）s、（27.91±4.34）s，观察组患者的纤维蛋白原水平为（3.13±0.22）g/L，低于对照组的（3.69±0.29）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术后凝血指标比较 （）

表1 两组患者的术后凝血指标比较 （）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 例数 凝血酶原时间（s）干预前 干预1 周对照组 55 9.42±1.19 11.72±2.14*观察组 55 9.32±1.22 13.51±2.41*t 0.139 8.038 P 0.890 ＜0.001组别 例数 活化部分凝血活酶原时间（s）干预前 干预1 周对照组 55 19.46±3.42 27.91±4.34*观察组 55 19.57±3.39 34.26±4.58*t 0.241 8.748 P 0.810 ＜0.001组别 例数 纤维蛋白原（g/L）干预前 干预1 周对照组 55 4.51±0.32 3.69±0.29*观察组 55 4.62±0.31 3.13±0.22*t 0.498 7.442 P 0.620 ＜0.001

2.2 两组患者下肢DVT 发生率比较

抗栓泵联合聚焦解决护理后，观察组患者下肢发生DVT 2例（3.64%），低于对照组的10例（18.18%），差异有统计学意义（χ2=5.986，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者下肢DVT 发生率比较[例数（%）]

2.3 两组患者的消极情绪评分比较

抗栓泵联合聚焦解决护理后，观察组患者出院时的焦虑评分（36.33±3.65）分、抑郁评分（35.89±3.52）分均低于对照组的（42.98±3.01）分、（41.35±3.48）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的消极情绪评分比较（分，）

表3 两组患者的消极情绪评分比较（分，）

注：与同组入院当天比较，aP＜0.05

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分入院当天 出院当天 入院当天 出院当天对照组 55 54.89±5.12 42.98±3.01a 54.33±3.01 41.35±3.48a观察组 55 54.92±4.87 36.33±3.65a 54.15±2.94 35.89±3.52a t 0.393 -3.982 0.069 7.267 P 0.695 ＜0.001 0.945 ＜0.001

3 讨论

下肢DVT 是恶性肿瘤患者术后死亡的主要因素之一，严重影响患者的预后。因此，如何有效预防恶性肿瘤患者术后下肢DVT 的发生成为临床研究的重点[9]。以往常规药物预防虽能够充分发挥抗凝作用，防止血液凝固，但用药剂量不当易增加术后出血的风险，而适时按摩、翻身、饮食调节等非药物预防虽操作方便，但效果欠佳[10-11]。

近年来，随着下肢DVT 预防研究的不断深入，抗栓泵逐渐应用于临床治疗中。研究证实，抗栓泵通过间歇式充气能够使血管、肌肉被动扩张和收缩，有效促进肢体血液循环，改善周围血管凝血状态，进而降低下肢DVT 的发生率[12-13]。肖喜兰等[14]研究发现，对胃癌术后患者在常规DVT 预防的同时给予抗栓泵预防治疗，能够有效改善患者的血液循环状态，加快静脉血流速度，使患者术后下肢DVT发生率由23.26%降至4.65%。

此外，胃癌根治术后早期易发生躯体疼痛、疲乏、下肢DVT 等不良反应，不良心理感受发生率高达80%，严重降低患者的术后康复信心，因此，在对患者进行生理干预的同时需同样注重对患者的心理干预[15]。以往常规心理干预难以深入患者的内心，对消极情绪的改善作用较局限。聚焦解决护理模式能够深入患者内心，充分激发患者的正性能力，缓解患者的负性心理。王飞霞[16]研究发现，对胃癌患者在手术期间予聚焦解决护理干预，通过护患间的有效沟通，能够及时发现并减轻患者的心理问题。罗虹[17]研究发现，对宫颈癌手术患者给予抗栓泵联合聚焦解决护理模式，能够明显预防患者术后下肢DVT 的发生，减轻患者手术期间的心理危机感。本研究中，观察组采用抗栓泵联合聚焦解决护理模式后，患者1 周后的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶原时间均长于对照组，纤维蛋白原水平低于对照组 ，DVT 总发生率为3.64%，低于对照组的18.18%，焦虑评分、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），说明抗栓泵联合聚焦解决护理干预对胃癌根治术术后患者的DVT 预防及心理改善具有明显作用。

本研究结果显示，观察组患者术后6 h 开始予患者抗栓泵治疗，能明显加快患者下肢静脉血液流速，防止患者凝血因子聚集，抑制凝血因子对患者血管内膜的黏附，进而达到预防DVT 的目的；同时配合聚焦解决护理干预模式，将患者置于主导地位，引导患者主动发现问题并解决问题，从而解除患者的思想顾虑，提高面对压力性事件的能力，进而缓解患者的不良心理状态。

综上所述，对胃癌根治术患者给予抗栓泵联合聚焦解决护理模式干预，有助于预防术后下肢DVT的形成，消除患者的不良心理，促进术后康复。