营养泵对机械通气危重症患者营养状态及呼吸机相关性肺炎的影响

金慧，陶丹，陈洪英，杨丹丹

浙江省台州医院 （浙江临海 317000）

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指行机械通气患者治疗48 h 后所发生的肺部感染，其是机械通气危重症患者常见的并发症[1-2]。VAP 可造成患者脱机困难，增加患者经济负担，病死率较高[3]。营养支持是目前临床常用的的ICU 标准治疗方法，由于机械通气患者进食能力差，常需鼻饲进行肠内营养支持，但肠内营养支持会引发胃液或口咽部位分泌物反流与误吸等并发症风险，而上述并发症又是发VAP 的常见原因[4-5]。研究已证实，胃-肺途径为引发VAP 的常见机制，预防胃-肺途径引起的反流和误吸是降低VAP 发病的关键[6]。营养泵是一种由电脑调节肠道营养补给方法，可精准调控鼻饲营养液输注速度及剂量，近年来研究发现其具有预防机械通气鼻饲患者VAP 的作用[7-8]。基于此，本研究旨在探讨营养泵鼻饲对机械通气危重症患者营养状态及VAP 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2023 年3 月住院行鼻饲治疗的机械通气危重症患者86 例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组43 例。观察组男25 例，女18 例；年龄26～80 岁，平均（59.87±6.45）岁；机械通气时间2～19 d，平均（12.42±2.09）d。对照组男23 例，女20 例；年龄26～79 岁，平均（58.60±6.81）岁；机械通气时间3～23 d，平均（12.95±2.17）d，两组性别、年龄和机械通气时间等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均为经口机械通气，且留置时间＞48 h；年龄18～80 岁；均留置富尔凯鼻胃管，接受肠内营养支持。排除标准：有肠内营养支持禁忌证；以往有消化道手术史或消化功能严重障碍；住院前合并肺部感染或胃食管反流病史。

1.2 治疗方法

观察组采用营养泵（北京科力建元医疗公司，型号：KL-5021A）鼻饲治疗，营养液（百普力肠内营养混悬液，纽迪希亚制药公司，国药准字H20010285），使用加温棒加热至约37 ～38 ℃，经留置一次性胃管持续滴注，开始速度25 ～50 ml/h，逐渐提高滴速，24 h 持续泵入。对照组采用注射器间断推注营养液鼻饲治疗，营养液同观察组，根据营养液量每天鼻饲3 ～4 次。两组均鼻饲＞10 d。

1.3 评价指标

（1）营养指标：包括血清白蛋白（Albumin，ALB）、血红蛋白（Hb）和前白蛋白（Prealbumin,PLB）；上述指标均采用全自动生化分析仪测定。（2）血糖异常和胃潴留发生率：血糖异常包括高糖血症（随机血糖≥13.9 mmol/L）；低糖血症（餐后2 h 血糖＜6.0 mmol/Uml）；间隔4 h 回抽胃内容物，如胃内容物＞200 ml，为胃潴留。（3）反流和误吸发生率。（4）VAP 发病率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻饲前和鼻饲10 d 后血清ALB、Hb 和PLB 水平比较

鼻饲前两组血清ALB、Hb 和PLB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。鼻饲后，两组血清ALB、Hb 和PLB 水平均较鼻饲前明显上升（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组鼻饲前和鼻饲10 d 后血清ALB、Hb和PLB 水平比较（g/L，）

表1 两组鼻饲前和鼻饲10 d 后血清ALB、Hb和PLB 水平比较（g/L，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 ALB Hb鼻饲前 鼻饲后 鼻饲前 鼻饲后观察组 43 30.09±4.71 37.08±5.02a 111.07±12.67 132.07±20.17a对照组 43 29.70±4.65 34.07±4.81a 109.67±14.05 123.63±16.78a t 0.241 2.174 0.278 0.281 P 0.763 0.040 0.749 0.032组别 例数 PLB鼻饲前 鼻饲后观察组 43 0.27±0.05 0.35±0.08a对照组 43 0.28±0.06 0.32±0.07a t 0.216 2.214 P 0.779 0.037

2.2 两组鼻饲期间血糖异常和胃潴留发生率比较

观察组高糖血症、低糖血症及胃潴留发生率少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻饲期间血糖异常和胃潴留发生率比较[例（%）]

2.3 两组鼻饲期间反流和误吸发生率及VAP 发生率比较

观察组鼻饲期间反流和误吸发生率及VAP 发病率少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组鼻饲期间反流和误吸发生率及VAP 发生率比较 [例（%）]

3 讨论

由于机械通气患者本身存在胃内容物反流和口咽分泌物误吸的危险因素，而当机械通气患者通过鼻饲进行肠内营养时，留置的鼻胃管会降低食管括约肌的功能，易产生胃内容物反流，胃内的细菌随反流物逆行和易位进入气道，引起肺内感染[9-10]。同时机械通气危重症患者在应激情况下，胃多因处于轻瘫状态发生胃肠动力障碍，进食后易发生胃内容物的反流，甚至加重肺部感染[11-12]。机械通气危重症患者能量被大量消耗，易发生负氮平衡，出现不同程度的营养不良，而营养不良后增加致病菌对支气管黏附，增加VAP 的发生[13]。对机械通气鼻饲患者以往常采用注射器间断推注营养液，但注射器分次注入的剂量及速度较难控制，如注射剂量过大或注射速度过快不仅可引发高糖血症，且可使胃内压力急剧升高，刺激迷走和交感神经末梢引起食物残留引起胃潴留，导致胃内容物反流甚至造成误吸，增加VAP 的发生[14-15]。

营养泵鼻饲是一种安全、智能和便捷的肠内营养支持途径，主要通过鼻胃管或空肠管为患者提供营养物质[16-17]。本研究观察组鼻饲后血清ALB、Hb 和PLB 水平高于对照组，观察组鼻饲期间高糖血症、低糖血症、胃潴留、反流和误吸发生率及VAP 发病率少于对照组。提示营养泵鼻饲治疗机械通气的危重症患者较注射器间断推注鼻饲更有优势，不仅可提高患者营养状态，稳定血糖，而且可降低胃潴留发生率，减少胃内容物反流及口咽分泌物误吸，预防VAP 的发生。分析原因为，营养泵通过仿生输注、控制液温持续滴注的方式进行鼻饲，可减少对胃的刺激，降低胃痉挛和胃残留现象，使肠内营养液被机体缓慢持续的消化吸收，不仅有利于血糖稳定，减少血糖波动，且可减少胃内容物反流及口咽分泌物误吸，降低了VAP 的发生[18-19]。营养泵操作简单、小巧轻便，鼻饲时不但能调节输注的速度、输注的精准度较高，而且具有反抽、冲洗功能，可替代注射器间断推注的喂养方式[20-21]。

综上所述，营养泵鼻饲治疗机械通气的危重症患者较注射器间断推注鼻饲更有优势，不仅可提高患者营养状态，稳定血糖，减少血糖波动，而且可降低胃潴留发生率，从而减少胃内容物反流及口咽分泌物误吸，预防VAP 的发生。营养泵为临床护理人员提供了安全、快捷的肠内营养方式，提高了护理效率。