自制一种戴手套手术体位臀垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用

胡建群，胡珍，刘群，叶玲，彭惠，黄永生

赣州市兴国县人民医院 （江西赣州 342400）

结肠癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，在我国的恶性肿瘤发病率中占比偏高。结肠癌早期临床表现不明显，随着病情进展，肿瘤会侵犯患者的多个内脏器官和组织，引发便秘、便血、腹泻等症状，若不及时治疗，会对患者生命健康构成威胁。数据表明，直肠癌发病率约占结直肠癌的70%，其会对患者生活造成影响，甚至危及其生命[1-2]。直肠癌常通过腔镜手术方式进行治疗。腹腔镜直肠癌手术包括骶前保留直肠腹腔镜切除术和不保留肛门的直肠癌根治术，以及经自然腔道取出标本的经自然腔道手术。其与传统手术相比较，具有切口小、手术视野清晰、手术操作精细、术后并发症少等特点[3-4]。腹腔镜直肠癌根治术过程中，患者常规平躺在手术床上，取截石位（双腿分开、架高，手术开始以后病人双肩上肩托，行头低脚高位，向右侧倾斜约15°），该体位是借助重力作用使小肠和大网膜向右上腹方向聚集，充分显露乙状结肠和直肠，进而获得清晰手术视野，便于医师进行手术操作。但其易造成患者腰部的肌肉劳损，由于手术时间长垫高臀部后会使患者腰背部长时间悬空，进而引起患者术后发生疼痛情况[5]。鉴于此，本研究选择2021 年1 月至2022 年11 月于本院行腹腔镜直肠手术患者82 例，探讨一种自制戴手套手术体位臀垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年11 月我院收治的直肠癌患者82 例，采用随机抽样法，将患者平均分为对照组（41 例）和观察组（41 例）。对照组男29 例，女12 例，年龄为40 ～70 岁，平均（52.18±5.45）岁。观察组男31 例，女10 例，年龄为42～70 岁，平均（53.62±5.38）岁。纳入标准：经病理检查确诊为直肠癌；均行腹腔镜直肠癌手术；患者知情同意。排除标准：精神疾病；不能耐受该类手术；认知功能障碍；其他重大疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统手术体位垫。

观察组采用自制戴手套手术体位臀垫：取手术中单一快根据手术床测量长40 cm，宽10 cm，高8 cm，侧旁加带手套6 cm，中间缝合，周围缝合，里面放置海绵，将其制成长方形。在全身麻醉后，巡回护士将手垫置于患者骶尾部，并在摆放截石位同时将患者的双手放入手套内，在医师消毒、铺巾完毕。体位垫应用见图1。手术方法：裸化距肿瘤下缘3～5 cm 直肠壁，用直线切割闭合器在此离断直肠，将左下腹穿刺孔延长至5～10 cm，放置切口保护圈，将离断的直肠及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10 cm 处切断乙状结肠，从而切除直肠肿瘤、近端部分乙状结肠及其系膜淋巴组织，在乙状结肠残端放置29～33 mm 圆形吻合器抵钉座，将肠管送回腹腔，重新建立气腹，由肛门插入圆形吻合器手柄，与腹腔内的抵钉座对接，确认无肠管扭转、对接处未夹入其他组织后击发吻合。

图1 体位垫的应用示意图

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组手术时长和术后住院时间。（2）术后臀部压红、疼痛情况：记录两组术后臀部压红、疼痛情况。（3）术后并发症：观察并记录术后并发症发生情况，并发症包括下肢静脉栓塞以及骶尾部压疮。（4）术后舒适度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者术后舒适度进行比较。共三级，0 级为患者无任何不适，1 级为中度不适，疼痛较轻，但可忍受，2 级为严重不适，疼痛较重[6]。（5）手术医师满意度：调查两组手术医师满意度，分为满意和不满意2 个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。符合正态分布计量资料用表示，行t检验。计数资料以率表示，行χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组的手术时长和术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

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2.2 两组术后臀部压红、疼痛情况比较

观察组术后臀部压红、疼痛情况均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后臀部压红、疼痛情况比较[例（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症[例（%）]

2.4 两组患者术后舒适度比较

观察组术后舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后舒适度比较[例（%）]

2.5 两组手术医师满意度比较

观察组手术医师满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组手术医师满意度比较[例（%）]

3 讨论

随着人们生活方式的改变，我国结直肠癌发病率逐年上升，近几年结直肠癌患者呈现出年轻化趋势。通过精细的手术锐性切除肿瘤，是治疗直肠癌效果最好的方式之一，因此手术是直肠癌的主要治疗手段。但传统开腹手术治疗不仅手术切口长，术后易导致患者腹部切口疼痛，患者舒适度下降，并且更易引发并发症，恢复周期长。而腹腔镜直肠癌手术不仅具有盆腔内视野开阔，且手术的刀口较小。研究表明，使用该类术式的患者可通过缩小切口范围避免术中不必要的手术切口，减少患者术后的疼痛等不良反应；可更快的恢复肠道功能，更早的进食促进早期恢复，因其在术中能减少对肠道的牵拉，进而减轻对肠道功能的影响；并且短期疗效明显和中长期肿瘤学预后不受影响，大大提高了患者的舒适度[7-9]。

手术室护士的重要工作之一是为患者提供舒适、安全的手术体位，若患者的手术卧位与术式不匹配，就不能提供清晰的手术视野给手术医师，进而影响手术操作，可能给患者造成严重的不良反应，甚至威胁患者生命。因此手术室做好患者体位的并发征管理和使用十分重要。手术体位是患者术中的卧位，是根据手术部位及手术方式决定，可通过调整、移动患者的肢体以便于充分暴露病变部位，多为被迫卧位的一种强迫姿势[10]，而在病情允许的条件下增加患者的舒适程度极具意义。为此本研究自制一种戴手套手术体位臀垫，并应用于腹腔镜直肠癌手术中，以便护士操作。因手术要求患者取膀胱截石位，骶尾部垫自制的臀垫，对患者局部皮肤具有减少压力作用，同时臀部亦可以相应被抬高，其有利于手术操作。而将患者的手置入手套内，可以避免其双手脱落，将着力点分散，保护受压部位，尽可能不阻碍患者肢体血液循环，不过度牵拉肢体以防止神经损伤，并可有效避免下肢血栓形成[11]。

直肠癌术后可能会发生各种并发症，进而造成住院时间长、生存率下降。因此降低患者术后并发症的发生率，可以提高患者的舒适度，缩短患者的住院时长，进而提高手术医师的满意度。腹腔镜直肠癌术后总需要利用头低足高截石位，当患者心功能不全时，易发生血液改变，并且这种体位摆放不当时容易造成患者术后发生并发症，如皮肤损伤、骶尾部压伤、下肢麻木等[12-13]。其中疼痛是术后常见的并发症，其会使患者产生焦虑情绪及影响患者的睡眠质量，并且其能够导致通气功能下降、肺顺应性下降。主要是由于术后的疼痛会增加患者的肌张力。因此术后出现疼痛对患者具有较多不良影响，在一定程度上阻碍了患者术后的康复，如疼痛是患者睡眠障碍的主要原因，而术后睡眠质量异常是影响术后恢复的重要原因，因其易增加术后疲劳、谵妄甚至意外死亡的风险[14]。研究结果显示，观察组的手术时长和术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后臀部压红、疼痛情况均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后下肢静脉栓塞、骶尾部压伤发生情况均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后舒适度为0 级的患者多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术医师的满意度在一定程度上可以反映手术室护理的工作质量，因在护理配合理念下，手术护士对患者进行围手术期的护理干预和配合，可促进患者术后康复。研究结果显示，观察组手术医师满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，自制戴手套手术体位臀垫不仅有效避免了手术后并发症的发生，利于患者恢复之外，还缩短了手术时长、术后住院时间，提高了患者术后舒适度及对手术医师的满意度。

综上所述，自制戴手套手术体位臀垫，有利于腹腔镜直肠癌术后患者的恢复，提高患者术后舒适度及手术医师的满意度。