癫痫患者应用25 导脑电系统与19 导脑电系统观察颞区痫样放电的诊疗价值比较

林李林

福建省三明市清流县总医院 （福建三明 365300）

癫痫是一种由突发性异常的大脑神经元超同步电活动引发的脑部疾病，主要症状包括突然出现嘴角和四肢抽搐、幻觉、幻听等[1]。因为大脑中异常电活动的起源部位和传播方式不同，癫痫的临床表现也复杂多样。反复癫痫发作会给患者认知能力和精神带来持续不良影响，严重者甚至威胁患者生命[2]。因此，癫痫诊治方法研究具有重要临床意义。目前头皮脑电图（electro encephalo gram，EEG）是癫痫诊断和病情监控的重要手段。国际10-20 系统具有电极放置简单、易普及等优点，电极位置由人体骨性标志测量线百分比确定，电极排列与头颅的形状和大小成比例，大多数电极与解剖部位相对应，因此被用作头皮EEG 记录标准[3]。然而该系统电极覆盖范围仅为大脑突起面的3/4 左右，对于突起以下1/4 区域覆盖不足。此外，该系统以平均间距为基础进行排列，具有一定的局限性，电极放置位置无法精准反映对应脑区的点阵变化，如果临床操作人员出现位置偏移，就会影响结果解读[4]。2017 年国际临床神经生理联合会公布了标准电极排列指南，建议采用包含3 对下颞电极的25 导电极方案，即将T9/T10、P9/P10 和F9/F10 加入传统10-20 系统中，在尽量减轻工作负荷的前提下，使记录电极更多地覆盖颞叶这一特定脑区[5]。本研究旨在探究癫痫患者应用25 导脑电系统与19 导脑电系统观察颞区痫样放电的诊疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年4 月至2023 年4 月我院确诊的220 例癫痫患者的临床资料。其中男138 例，女82 例；年龄18～85 岁，平均（52.60±10.35）岁；病型分类，颞叶癫痫96 例，全面性癫痫108 例，顶叶癫痫2 例，额叶癫痫10 例，枕叶癫痫4 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：根据临床症状相关标准[6]确诊癫痫；年满18 周岁以上；行25 导或19 导脑电系统EEG检查。排除标准：合并严重的神经系统疾病；不配合EEG 检查；合并严重呼吸、心血管、肿瘤系统和血液系统疾病。

1.2 方法

检查前，监督患者暂停服用药物，采用19 导脑电图仪（上海诺诚电气股份有限公司，型号：8128-WA），设置头皮电极，走纸速度30 mm/s，时长0.3 s，定标50 μV/mm；25 导系统（上海诺诚电气股份有限公司，型号：Nation-BTV），即在19 导基础上下颞区新增6 个电极（T9/T10、F9/F10 和P9/P10），在乳突上放置双面参照电极，灵敏度为30 mV/（mm·s），采样频率为256 Hz；执行开闭眼反应与过度通气测试，判断仪器能否正常使用，确定正常后正式行EEG 检查，每例患者均行2～4 h EEG 记录，由2 名脑电报告医师单独阅读后汇总结果，如果2 名医师阅读结果存在差异，则展开联合读图，若结果仍无法达成共识，则由第3 名脑电报告医师审核。

诊断标准如下：研究结果出现节律性变化异常，振幅下降，部分指标下降，频率下降，而且多不规则，表现为癫痫样放电，局灶型慢波增多，出现多棘慢复合波形、棘波、尖波、尖慢复合波形等，同时波幅变大，伴有散射的尖峰慢复合波、尖波、尖峰波等；如果显示至少两个异常波清晰可见，过度换气后异常波继续增加，则确诊为癫痫。

1.3 观察指标

统计患者脑电系统检测颞区痫样放电率、痫样放电波幅，影像学异常/正常情况下的颞区放电检出率及颞叶癫痫发作后不同时间的EEG 异常率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，理论频数T≥5，采用χ2检验；1 ≤T＜5，采用连续矫正χ2检验；T＜1，采用Fisher精准概率检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颞区痫样放电率

25 导脑电系统检测颞区痫样放电率高于19 导脑电系统，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式在非颞叶癫痫中痫样放电率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 颞区痫样放电率比较

2.2 痫样放电波幅

25 导脑电系统检测的84 例颞叶癫痫患者痫样放电波幅为（60.63±20.36）μV，大于19 导脑电系统检测的63 例颞叶癫痫患者痫样放电波幅（49.26±20.58）μV，差异有统计学意义（t=3.335，P＜0.05）。

2.3 影像学异常/正常情况下的颞区放电检出率

96 例颞叶癫痫患者中，共有77 例进行了影像学检查，其中37 例影像学正常，40 例影像学异常。影像学异常者中3 例颞叶炎性病变，18 例颞叶软化灶，2 例颞叶肿瘤及术后，12 例海马硬化及颞叶萎缩，2 例脑皮质发育不良伴灰质异位，3 例颞叶海绵纸血管瘤及血管畸形。25 导脑电系统在影像学异常/正常情况下的颞区放电检出率均高于19 导脑电系统，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影像学异常/正常情况下的颞区放电检出率比较

2.4 颞叶癫痫发作后不同时间EEG 异常率

25 导脑电系统在颞叶癫痫发作后不同时间EEG 异常率均高于19 导脑电系统，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 颞叶癫痫发作后不同时间EEG 异常率比较[例（%）]

3 讨论

癫痫是发病率仅次于脑血管病的一种神经类常见疾病，全世界约有7 000 万人患有癫痫，而中低收入国家占90%[7]。EEG 是癫痫患者一项重要的辅助检查手段，且电极位置发挥着重要作用。Ochoa 等[8-9]提出的10-20 系统电极方案成为EEG操作标准，以双耳前点、枕外隆突和鼻根等颅骨标志物为基础进行检测，并按照10%或20%的比例分割实现EEG 均匀放置电极位置，该电极方案涵盖的头皮范围与颅骨尺寸成正比，且大部分电极对应的脑区都是相对固定的，大大促进了EEG技术发展，然而10-20 系统在头颅外凸下1/4 部位缺乏有效覆盖，是该脑电系统最大的缺点。随着医学技术的发展，目前普遍推荐采用25 导脑电系统，即在原有10-20 系统基础上增设下颞电极，使EEG 更好地覆盖颞叶区域[9]。

本研究结果显示，25 导脑电系统检测颞区痫样放电率高于19 导脑电系统，在影像学异常/正常情况下的颞区放电检出率均高于19导脑电系统，颞叶癫痫发作后不同时间EEG 异常率均高于19 导脑电系统，表明25 导脑电系统可明显改善癫痫患者颞区特别是下颞区放电探测能力，增强电极检测到下颞区痫性放电的频率及幅度，与冯宇等[10]的研究结果一致。研究表明，颞叶癫痫病灶的前颞叶电极最大振幅与术中EEG 测得的颅内发作区并不相关，脑外各层的性质决定了颞叶癫痫中出现的前颞叶电极放电，在应用10-20 系统时，由于电极与轨道间的距离较远，源自颞叶底部及内侧的放电通常会被传递到颅骨下部和耳前，其水平低于10-20 系统颞区电极水平[13-14]；癫痫样放电振幅主要依赖于记录电极与脑部发生器的距离，由于脸颊或眼睛部位下部没有皮层，所以振幅活动较小[11-12]。25 导脑电系统在10-20 系统基础上增加下颞电极，使EEG 描述更加准确，附加电极靠近眶上孔、眶上裂等生理性前颅窝颅孔，为颅内电流向颅外传导提供良好途径。在颞叶癫痫患者中，颞叶前放电最易通过高导电性颅骨孔进行传导，由于颅骨孔的作用，附加的面部电极检测双侧颞叶放电时，附加电极与真正解剖位置的前颞最为贴近，因此可增加前颞叶的异常放电和颞叶癫痫检出率[15]。

综上所述，相较于19 导脑电系统，25 导脑电系统对癫痫患者颞区放电探测能力更强，提高下颞区电极对痫样放电发现率更高，波幅更大。