日光性角化病：常被忽视的皮肤癌前病变

■黄清瑞 上海中医药大学附属曙光医院 住院医师

日光性角化病是皮肤长期受日光曝晒引起的癌前期损害，在中老年人中很常见，可能进一步发展为浸润性皮肤鳞状细胞癌，严重影响患者的健康、外貌和生活质量。加强对日光性角化病的认识，了解它的危害，对该病“认得出”“想得到”，就能及时预防、及时就医、及时治疗，避免癌变。

什么是日光性角化病？

日光性角化病，又称光线性角化病、老年性角化病，主要发生在面部、光秃的头皮、前臂、手背等容易受到日光照射的部位。具体表现包括边界不清的红斑、角化性丘疹或斑块，表面有不易剥离的白色或淡黄色黏着性鳞屑，可继发糜烂、溃疡和皮角等。皮肤损伤部位可为单个或多个，病程长，病情发展缓慢。

日光性角化病的发病风险随着年龄增长而不断上升，主要病因是长期接触紫外线照射，年龄较长的农民、渔民、海员等户外工作者容易罹患该病。生活在欧美地区的白种人发生日光性角化病的比例较高。

日光性角化病是浸润性皮肤鳞状细胞癌的癌前病变。该病发生恶变的特征为，病变基底部迅速变厚，周围有红晕，也可能先变成疣状结节或斑块，之后形成边缘坚硬的暗红色溃疡，溃疡上有不易移除的角质物。如果出现了上述症状，患者必须高度重视，及时就医。

日光性角化病与老年斑是两回事

日光性角化病一般不会带来瘙痒、疼痛等明显不适症状，早期日光性角化病的临床症状与老年斑比较相似，所以容易被患者和家属误认。老年斑的专业名称为脂溢性角化病、基底细胞乳头瘤，是更为常见的老年人皮肤病。该病属于表皮良性色素增生性病变，表现为褐色至黑色的圆形斑疹或丘疹，边界清楚，质地油腻，外表看起来像滴在皮肤上的蜡烛油，有“贴”在身上的感觉，不会进展为皮肤癌。

日光性角化病的皮肤损伤常伴有红斑，表面干燥，脱屑难以刮去，刮去后容易出血，病变边界不清楚。此外，老年斑与日光性角化病的多发部位也存在差异。老年斑好发于头、面、躯干和四肢，日光性角化病则主要发生于常受紫外线照射的身体部位。

患者如果无法准确分辨自己的症状属于什么疾病，应及时就医，由专业皮肤科医生进行诊断，必要时可通过病理活检来确诊。

日光性角化病的防治建议

1.做好防晒：对于日光性角化病，最主要的预防方法是防止长时间的紫外线照射，户外工作者尤其需要重视防晒。物理防晒是简单易行，也是最安全有效的防晒手段。在户外活动或者工作时，应穿长袖长裤，佩戴宽边帽子，打遮阳伞。夏季上午10 点到下午3 点之间的紫外线较为强烈，应尽量避免在这一时间段停留在户外。

擦防晒霜也是有效的防晒方式。您可以根据自己的皮肤类型、活动强度和所在区域的紫外线强度，选择适合自己的产品。

2.针对性治疗：目前临床对于日光性角化病，可进行病变导向性治疗和区域导向性治疗。病变导向性治疗主要针对单发的皮肤损伤，具体方法包括冷冻疗法、激光疗法、手术切除等。

区域导向性疗法主要针对多发的区域性皮肤损伤。多个皮肤损伤区域之间的皮肤存在肉眼难以辨认的亚临床病变，将来有可能进展为区域性癌变。医生必须考虑区域性癌变的可能，治疗时要同时治疗皮损部位和皮损之间的“正常”皮肤。治疗方法主要有光动力疗法和局部用药。