手术室整体护理改进方案对乳腺区段切除术中快速冰冻患者的影响

王 娟 张琼琼

（兰陵县人民医院感染科，山东 临沂， 277700）

乳腺肿块是乳腺疾病的常见体征，临床以良性乳腺疾病最为常见，部分早期症状不典型的乳腺癌患者也会以乳腺肿块为首发症状[1]。乳腺区段切除术是临床治疗乳腺肿块的常用方法，对于术前未能准确定性的乳腺肿块，术中一般行快速冰冻病理检查，然后再根据快速病理结果采取不同手术方案，以确保治疗彻底，同时避免不必要的组织切除[2]。不过，乳腺区段切除通常采用局部麻醉，患者术中意识清醒，在诊断未明的情况下，患者疾病不确定感强烈，特别是在等待出病理报告的时间里，容易过度紧张和焦虑，导致不良应激反应，从而引起患者一系列生理指标变化，影响手术进程与安全性[3]。整体护理是以护理程序为框架的护理模式，将护理程序系统化用于临床护理工作中，可以为患者提供全面服务，满足患者多方面需求。针对上述问题，近年来对乳腺肿块患者的手术室整体护理方案做了改进，现对改进效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2023 年1 月于兰陵县人民医院接受局部麻醉下乳腺区段切除手术并行术中快速冰冻病理检查的176 例乳腺肿块患者（均为女性）为研究对象，根据护理方式不同，将患者分为对照组和试验组，每组88 例。对照组年龄22～59 岁，平均年龄（44.63±5.45）岁；初中及以下13例，中专/高中36 例，大专及以上39 例；合并高血压10 例，糖尿病8 例；入院时焦虑自评量表（SAS）评分26～48 分，平均SAS 评分（40.95±6.14）分；入院时抑郁自评量表（SDS）评分23～41 分，平均SDS 评分（35.24±5.66）分；手术时间70～220 min，平均手术时间（92.95±8.46）min；术中快速冰冻病理等待时间24～32 min，平均等待时间（26.38±1.44）min；病理诊断良性63 例，恶性改行根治术25 例。试验组年龄23～57 岁，平均年龄（44.85±6.72）岁；初中及以下14 例，中专/高中文化34 例，大专及以上40 例；合并高血压11 例，糖尿病7 例；入院时SAS 评分27～46 分，平均SAS 评分（41.13±5.42）分；入院时SDS 评分22～43 分，平均SDS 评分（35.08±5.79）分；手术时间75～210 min，平均手术时间（93.14±8.62）min；术中快速冰冻病理等待时间22～33 min，平均等待时间（26.47±1.35）min；病理诊断良性61 例，恶性改行根治术27 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经兰陵县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①初治的乳腺肿块，临床初诊不排除恶性可能；②行择期局部麻醉下乳腺区段切除手术，术中快速冰冻病理检查，围术期临床资料完整齐全；③认知与精神正常，入院时SAS、SDS 评估均为阴性。

排除标准：①术前行乳腺穿刺活组织检查并获得病理诊断者；②合并Ⅲ级高血压或不可控糖尿病者；③存在手术禁忌证者；④合并其他严重内科疾病，一般状况差者。

1.3 方法

对照组接受常规手术室护理。①常规术前访视，向患者宣讲疾病知识，介绍手术基本流程，告知注意事项及可能出现的不适等。②预先备齐手术用物，清点手术器械、敷料、一次性物品等，检查仪器设备性能，做好迎接患者的准备。③接患者入手术室，常规术前查对。④建立静脉输液通道，上监护仪监测生命体征，评估患者心理状态，适当心理安抚。⑤巡回护士术中准确执行医嘱，密切观察患者病情变化，常规保温，规范填写各类手术记录单。⑥器械护士密切跟进手术进程，根据手术需要及时传递所需器械和用物，妥善保管切除的组织标本，防止遗失。⑦术毕协助麻醉医师将患者送回病房，整理手术间。

试验采用整体护理的改进方案。（1）建立完善的团队协作机制。乳腺区段切除术中快速冰冻需要手术室医生、护士、病理学家等多个专业人员的紧密协作。可以通过建立团队协作机制，明确每位人员的职责和任务，提高工作效率和手术成功率。（2）加强多学科协作。①建立协作机制。包括团队协作、会诊制度和信息共享平台等。各个学科之间应明确各自的职责和任务，并定期召开会议进行沟通和协商。②加强沟通和合作。各个学科之间应加强沟通和合作，及时共享病例信息、手术方案、病理结果等，确保信息通畅、及时，避免信息传递不畅或者丢失。③建立团队协作机制，明确各自的职责和任务。④定期开展多学科会诊。邀请不同学科的专家共同讨论疑难病例，制订治疗方案和手术计划，提高治疗效果和手术安全性。⑤建立信息共享平台。建立信息共享平台，将病例信息、手术方案、病理结果等整合在一个平台上，方便各个学科之间的信息共享和协作。⑥加强跨学科培训和交流。让各个学科的专业人员相互学习和交流，提高综合能力和协作水平。（3）强化护理人员的培训和技能水平。护士是手术室中不可或缺的重要角色，通过培训和演练等方式，提高护士的技能水平和应变能力。（4）改进术前访视。安排专职访视护士，制订规范化的访视方案，包括访视内容、访视态度、沟通语言等，访视护士由科室中沟通能力强、护患沟通经验丰富、责任心强的高年资护士担任。访视时，在常规访视内容基础上，针对共性问题与患者进行沟通，引导患者正视恶性肿瘤诊断，向患者介绍先进治疗技术，提高治疗自信心。同时，认真倾听患者主诉，鼓励其说出心中顾虑，详细为患者解答疑问，酌情实施心理护理。沟通时，可引导病房内成功完成手术的病友与患者互动，给予患者鼓励与支持，为患者提供心理动力。（5）加强术中护理。①密切观察患者情况。密切观察患者的生命体征，包括血压、心率（HR）、呼吸等，及时发现和处理异常情况，避免出现危及患者安全的意外。同时，手术全程安排专人陪同患者，积极主动与患者沟通交流，利用语言结合肢体动作安抚患者情绪，或指导深呼吸放松法减轻其心理压力，快速病理期间，以患者感兴趣的事物为话题，帮助休闲度过等待时光。②严格执行手术室卫生规范。手术室卫生是手术安全的基础，护士需要严格执行手术室卫生规范，包括手术室清洁消毒、手术器械消毒等，确保手术室环境卫生和手术器械的无菌性。③熟练操作手术器械。护士需要熟练掌握手术器械的使用方法和操作技巧，熟悉手术流程和步骤，协助医生完成手术操作。④做好快速冰冻标本的处理。护士需要及时将快速冰冻标本送往病理科，确保标本质量和准确性，以及时得到病理诊断结果。⑤及时记录手术过程。需要及时记录手术过程、手术时间、用药量等信息，确保手术信息的准确性和完整性，为医师和病理学家提供参考。⑥加强术中团队协作。护士需要与医生、病理学家等多学科专业人员紧密协作及时处理手术过程中出现的问题和异常情况，确保手术的安全和顺利进行。

1.4 观察指标

①比较两组围术期生命体征情况。测量并记录两组患者入室前（T0，基础值）、麻醉起效后即刻（T1）、肿块切除送检时（T2）、送检后15 min（T3）、出病理报告后5 min（T4）、手术结束时（T5）的呼吸频率（RR）、HR 和收缩压/舒张压（SBP/DBP）。

②比较两组围术期应激指标。分别于入室前（基础值）、等待快速冰冻病理出结果期间（于肿块切除送检后10～15 min）及术后采集两组外周静脉血样，测定应激指标皮质醇（Cor）、促肾上腺激素（ACTH）和血糖（Glu）水平。

③比较两组护理满意度。采用兰陵县人民医院自制手术室护理服务满意度调查表进行评价，评价分为非常满意、满意、一般、不满意[4]。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0 软件统计对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期不同时点生命体征比较

试验组T3、T4 时RR 低于对照组，T2、T3 时HR 低于对照组，T2、T3、T4 时SBP 与DBP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期不同时点生命体征比较 （±s，次/min）

表1 两组围术期不同时点生命体征比较 （±s，次/min）

?

续表1 两组围术期不同时点生命体征比较 （±s，次/min）

表1 两组围术期不同时点生命体征比较 （±s，次/min）

?

续表1 两组围术期不同时点生命体征比较 （±s，mm Hg）

表1 两组围术期不同时点生命体征比较 （±s，次/min）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

?

续表1 两组围术期不同时点生命体征比较 （±s，mm Hg）

?

2.2 两组围术期应激指标比较

试验组等待病理结果时血Cor、ACTH 与Glu 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期不同时点应激指标比较 （±s，nmol/L）

表2 两组围术期不同时点应激指标比较 （±s，nmol/L）

?

续表2 两组围术期不同时点应激指标比较 （±s，pmol/L）

表2 两组围术期不同时点应激指标比较 （±s，nmol/L）

?

续表2 两组围术期不同时点应激指标比较 （±s，mmol/L）

表2 两组围术期不同时点应激指标比较 （±s，nmol/L）

?

2.3 两组护理满意度比较

试验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 改进方案对患者围术期生命体征的影响

紧张焦虑是乳腺区段切除手术患者术中常见问题，尤其见于做快速冰冻病理期间。由于疾病的不确定性，加之患者缺乏疾病与手术相关知识，患者在等待出结果期间容易胡思乱想，导致紧张、焦虑、恐惧、害怕等不良情绪，进而出现明显的生命体征波动，包括血压升高、心跳加快、呼吸急促、体温升高等，不仅会严重降低患者的配合度，影响手术顺利进行，也会威胁患者自身安全[5-6]。因此，为了确保手术安全顺利，加强围术期心理护理十分必要。

本研究结果显示，试验组肿块送检后15 min、出病理报告后5 min 时RR 低于对照组，肿块切除送检时、送检后15 min 时HR 低于对照组，肿块切除送检时、送检后15 min与出病理报告后5 min 时，SBP 与DBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与孙波等[7]研究结论相符。与术前基础值比较，试验组术中RR、HR、SBP 与DBP 的波动幅度小于对照组，表明手术室整体护理改进方案可以有效维持患者术中心率、呼吸与血压平稳。原因分析：手术室整体护理改进方案立足患者围术期心理需求，利用头脑风暴法，制订并实施了多项干预措施，贯穿术前访视与术中护理两个阶段，措施以强化心理护理为主，同时注重提高患者的舒适度[8]。特别是术中安排专人陪伴患者，帮助患者分散注意力，指导患者放松方法，可以为患者提供强大的心理支持和依靠，维持患者心理和情绪上的稳定，从而预防和减少负性情绪所致严重生命体征波动，确保术中安全[9]。

3.2 改进方案对患者围术期应激指标的影响

应激反应是手术等各种应激源引起的个体非特异性反应，包括生理应激和心理应激，紧张焦虑等负性情绪属于心理应激范畴，生理应激则表现为交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多等，临床常用Cor、ACTH、Glu 等指标进行评估[10]。严重的生理应激会导致明显的躯体反应，包括头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气喘等，影响手术进程及患者安全。

本研究结果显示，试验组患者等待病理结果期间的血液学应激指标Cor、ACTH 与Glu 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与LI Y K 等[11]研究结论相符，表明手术室整体护理改进方案的应用可以有效预防和减少患者围术期生理应激反应。原因分析：改进护理制订并实施了规范化的访视方案，安排护患沟通能力强的专职护士访视，可以为患者全面系统地提供术前健康宣教，丰富患者疾病与手术相关知识，帮助患者更好地进行术前准备与心理建设工作，使患者获得更多的治疗勇气与自信心，从而提高耐受力[12]。同时，术中针对患者诉求开展针对性护理服务，也可以提高患者生理和心理层面的舒适度。因此，可以帮助预防和减少患者围术期不良应激，使得患者围术期应激反应指标相对降低[13]。

3.3 改进方案对患者护理满意度的影响

本研究结果显示，试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与熊玉慧等[14]研究结论相符，表明手术室整体护理改进方案的实施效果更好，更能得到患者的认可。原因分析：手术室护理改进方案的制订立足患者围术期实际护理需求，这些措施不仅能够提高患者对手术的耐受度，而且可以拉近护患之间的距离。护理过程中，护理人员展现出的高水平的专业性，给予患者的陪伴以及心理上的安抚和支持，都可以增添患者对护士的好感度，有利于和谐护患关系的构建[15]。

综上所述，基于手术室整体护理改进方案对乳腺区段切除术中快速冰冻病理检查患者进行手术室护理，可以有效减少和控制患者等待病理结果期间的机体应激反应，维持术中生命体征平稳，对保证手术顺利进行及患者术中安全有益，患者护理满意度高，值得临床应用。