快速康复外科理念在脊柱微创手术围术期护理中的应用观察

赵 英

[首都医科大学电力教学医院（国家电网公司北京电力医院）骨二科，北京，100073]

脊柱损伤在临床十分常见，主要采取脊柱微创手术治疗[1]。该手术具有创伤小、恢复快等优点，多用于骨折、退行性病变等，易被患者接受，可以最大程度降低疾病对患者的伤害，并获取最佳治疗效果，但还是存在一定负面损伤，如机体功能障碍、疼痛等，为了提高预后质量，仍需实行优质且全面的护理[2]。随着医学发展，外科治疗与护理理念也发生了改变，科学、有效、安全的护理对患者治疗具有重要意义。快速康复外科理念以患者为中心，展开减少压力、降低并发症及病死率等一系列措施，有效改善预后，保障生活质量[3]。而一般护理较为单一，缺少全面、细致性。研究显示，快速康复外科理念逐渐用于脊柱微创术中，能减少应激反应，预防术后并发症[4]。因此，本研究选用快速康复外科理念护理干预，并分析其应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2022 年4 月首都医科大学电力教学医院收治的80 例行脊柱微创手术患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄42～70 岁，平均年龄（56.84±3.55）岁；病程2～6 年，平均病程（4.37±0.36）年；文化程度：初中及以下14 例，高中13 例，大专及以上13 例。观察组男25 例，女15 例；年龄41～68 岁，平均年龄（56.52±3.54）岁；病程1～5 年，平均病程（4.35±0.34）年；文化程度：初中及以下8例，高中16 例，大专及以上16 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经首都医科大学电力教学医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①基本资料齐全；②能遵从医护人员完成操作；③表达能力正常；④无认知异常；④行脊柱微创手术。

排除标准：①严重神经疾病者；②心肺不全者；③不能配合医护人员者；④免疫系统类疾病者；⑤合并心脑血管疾病者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。掌握患者相关资料信息，带领其熟悉院内环境，介绍医护人员与病房，帮助患者完善各项检查项目。重点了解患者疾病史，结合病情制订手术方案。监测生命体征，发现异常及时治疗，遵医嘱合理用药。提供舒适治疗环境，定期消毒清洁，处理脏污物品，保持空气流通及病房安静，使患者提高睡眠质量，稳定心理状态，减少不良情绪的发生，利于后续进展。术前8 h 禁食禁水，术后12 h 开始半流质饮食。术后依据身体状况实行康复锻炼：术后7 d 指导患者展开低强度的功能锻炼，主要包含下肢主动与被动训练，主动训练踝关节屈伸以及股四头肌等长收缩等，被动训练则是在护理人员帮助下，练习直腿抬高操作。术后8～30 d，在康复师与护理人员指导下，按照恢复情况制订训练方案，包含步态调整、坐姿训练、加强下肢与腰背部锻炼、体位转换等，将被动直腿抬高改为主动直腿抬高训练，并增加蹲坐训练，指导患者缓慢行动10 min/d，并在此期间佩戴腰围，指导其排尿，做好脊柱防护，积极预防低血压。

观察组在快速康复外科理念指导下实行围术期护理。（1）术前康复练习。告诉患者床上翻身和移动的正确方法，指导其进行腹肌、腰背肌练习，为日后腰背肌训练打下基础；同时进行腰围佩戴指导，选择合适型号，教会患者及家属佩戴腰围以及佩戴后起坐方法。（2）营养支持。按照营养评估量表，了解患者营养状态并实行针对性措施，如低蛋白血症患者及时纠正症状，无食欲者遵医嘱服用利于消化的药物，确保营养供应。（3）术前肠道准备。脊柱手术采取全身麻醉方法，患者需在术前4 h 禁饮食。（4）麻醉护理。麻醉前后监测体征、麻醉效果、不良反应等。（5）术中配合。提前备好手术所需物品、设备，按顺序摆放，检查仪器完好性与药品安全性；加温需要输注的液体，恒温37 ℃保存；调整手术室温度，为患者遮盖暴露的肢体，用保温毯保温，确保体温在36 ℃以上；手术期间尽量减少冲洗液用量，控制液体输注，维持血容量水平。（6）提前进食。患者术后麻醉清醒后少量饮用3～5 mL 温开水，每隔30～60 min 饮用1 次，湿润喉咙促进舒适性；指导家属用汤匙喂水，避免发生呛咳。观察患者术后有无胃肠道反应，注意肠蠕动情况，为其按摩腹部促进蠕动，缓解腹胀，确保术后顺利进食，饮食顺序为清流质、流质、半流质、普食。术后3 h 饮用温开水，术后6 h 半流质进食，按照机体及耐受情况逐渐过渡为正常饮食。（7）控制液体。术后输液量控制在1 000 mL 左右，并按照病情逐渐减少液量，避免过多输液增加心肺负担。（8）疼痛。采用多模式联合镇痛，包含持续硬膜外镇痛、自控镇痛等，必要情况下口服非甾体类药物，这样在镇痛的同时还能减轻炎症反应。（9）早期活动及康复训练。全身麻醉清醒后，开始床上活动，每2 小时进行1 次，20 组/次，维持肌肉张力，预防肺部感染与血栓形成。术后第1 天进行直腿抬高锻炼，抬高30°～70°，预防神经黏连，2～3 次/d，15 组/次；讲解腰围佩戴方法，在坐位或下床时都要佩戴，卧位不需佩戴。术后第2 天指导患者从卧位到坐位、坐位到站位，告诉其无明显头晕、头痛时，帮助其使用助行器床边站立3～5 min，逐渐过渡扶着助行器行走，3～4 次/d，30 min/次。（10）出院及随访管理。患者出院1个月以后，可以佩戴腰带下床活动，20 min/次，并按照自身具体情况调整活动时长与强度，同时使用坐便器大小便，建立患者将其作为日后入厕方法。如果患者需要坐车时应坐在副驾驶并放平座椅，在下楼梯时动作要缓慢。等到病情基本恢复后可以进行工作，但仍需循序渐进，不能久坐，同时保持良好心态，积极参与康复锻炼，定时到医院复查。

1.4 观察指标

①比较两组脊柱损伤。脊柱损伤程度采用美国脊髓损伤协会分级标准（AISA）评估，45 分以下为完全性损伤，45～125 分为不完全性损伤，≥126 分为正常，总分224 分，分值越高代表脊柱损伤程度越轻；腰椎功能采用日本骨科协会治疗评价分数（JOAS）评估，包含主观症状（9 分）、临床体征（6 分）、日常活动受限度（14 分），总分29 分，分值越高代表腰椎功能越好[5]。

②比较两组生活质量评分。采用健康调查量表（SF-36）[6]评定生活质量，包含心理功能、生理职能等维度，总分100 分，分值越高表示生活质量越好。

③比较两组运动功能恢复评分。采用Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）[7]测定运动功能恢复情况，包含平衡（最高14 分）、感觉（最高24 分）、疼痛（最高44 分）、运动（最高100 分）、关节活动度（最高44 分），总分226 分，分值越高表示运动功能恢复越好。

④比较两组并发症发生情况。并发症包括低血压、感染、压疮，并发症发生率=（低血压+感染+压疮）例数/总例数×100%。

⑤比较两组护理满意度。护理满意度分为很满意、一般满意和不满意，护理满意率=（很满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0 统计学软件处理研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ASIA 和JOAS 评分比较

护理前，两组ASIA 和JOAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组AISA 和JOAS 评分比较 （±s，分）

表1 两组AISA 和JOAS 评分比较 （±s，分）

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2.2 两组生活质量评分比较

护理前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组生活质量评分比较 （±s，分）

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2.3 两组FMA 评分比较

护理前，两组运动功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组FMA 评分比较 （±s，分）

表3 两组FMA 评分比较 （±s，分）

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2.4 两组并发症发生情况及护理满意度比较

观察组并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况及护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

脊柱微创手术疗效理想、疼痛小、并发症少，与传统脊柱手术比较，切口更小，出血更小，准确性更高[8]。但在围术期中，患者会出现各种心理问题，耐受力较差，不利于生活质量的改善，所以要注重护理干预[9-10]。

常规护理为基础服务，虽有效果，但缺少全面、针对性，预后不太理想[11]。快速康复外科理念是在循证医学基础上，结合现有护理技术与团队合作，优化、改进围术期护理内容，维持内环境状态，减少手术造成的应激情况及并发症，促使术后康复的新措施。该护理是针对术前、术中、术后而制订的系统、针对性综合护理措施，有效结合多项护理，为患者提供个体化服务，明显降低疼痛、并发症发生率，提高舒适程度，缩短康复时间[12-13]。

受疾病因素影响，患者会出现脊柱损伤、腰椎功能障碍情况，给日常生活造成干扰，增加患者痛苦。本研究结果显示，干预后，观察组AISA、JOAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明快速康复外科护理可以提高患者的腰椎功能，降低患者的脊髓损伤程度，因为快速康复护理提供术前康复练习护理干预，可以增强机体功能防御能力，进而修复损伤现象，减轻功能障碍表现。

本研究结果显示，干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明快速康复外科护理可以提高患者的生活质量，因为快速康复外科对患者实施营养支持、提前进食、控制液体等护理方法，能缩短疗程，减轻患者不适感，进而提高生活质量，达到护理效果。

本研究结果显示，干预后，观察组FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明快速康复外科护理有助于恢复患者的运动功能，因为快速康复外科护理鼓励患者早期活动以及康复训练，加快恢复速度，增强机体抵抗力，更好地改善患者运动障碍现象。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于手术会造成一定损伤，加之疾病的影响，会增加患者并发症发生的风险，而快速康复外科理念护理注重导管护理、出院及随访管理等，可以早期预防风险事件，降低术后并发症发生率，提高患者满意度，保障护理安全及质量，改变预后结局，与贾文娟等[14]的研究结果一致。

本研究仍有一些不足，选取的样本量较少，无法获得全面结论，后期可扩大纳入范围，进一步证实快速康复外科理念的价值。另外，后续研究可根据患者年龄、性别分组比较，了解观察组方案对不同年龄、不同性别患者的治疗效果是否存在差异，以及对远期恢复有无影响。

综上所述，快速康复外科理念的运用，可行性高，效果理想，能降低并发症发生率，改善临床症状，提高生活质量，患者满意率高，价值更显著，值得临床应用。