警惕生活中的铅中毒——一例偏方引起的肝损伤

文 石翠翠（上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科）

偏方，有时候会带来意想不到的奇效，其神秘之处就在于成分不明，性质不定，不可言传。然而，也正是由于它的不可言传，有时候也会产生难以预测的潜在危险。

偏方背后的秘密

小王今年32岁，在上海工作，平日体检指标看起来基本正常，但是有一个疾病困扰了他多年——癫痫。听到刺激性或者响亮的喇叭声后，他就容易癫痫发作，表现为突然出现耳部嗡鸣，然后晕倒（持续2分钟左右）；平时有不自觉的手抖。

他在初中时出现癫痫，之后长期服用西药治疗。2023年春节过后，有朋友给他介绍了一种治疗癫痫的偏方。朋友说，这个偏方已经成功治愈了四位小朋友，推荐他试一试，于是小王停用了西药，开始服用该偏方。

第一剂服用1个多月后，他癫痫仍旧会发作，感觉症状没有明显减轻。向对方反馈后，第二剂药量加倍，服用不到1个月，小王开始出现轻微的腹胀，位置不固定，可以自行好转。有时候便秘，有时候大便不成形。他起初没太在意，后来上述症状越来越严重，5月中旬仍在服用第二剂偏方时，小王开始出现明显腹胀，自觉肚子大如球，便秘明显，有脐周绞痛。腹痛的时候他需要趴在床上，腹部垫一个垫子，腹痛可稍缓解。

5月底小王到家附近的二级医院就诊，查血发现存在贫血、肝功能异常，肿瘤指标正常，胃镜提示胃炎、十二指肠球部溃疡（A2）；肠镜未见明显异常。医生建议他到上级医院就诊。6月中上旬，他又到三甲医院就诊，给予保肝、通便等对症治疗，症状较前缓解。

然而，出院后不久，他再次出现剧烈的腹痛，来到我院就诊。初步的检查提示贫血、肠梗阻、肝功能异常，其肝功能异常表现为转氨酶轻度增加，胆汁淤积显著，伴黄疸。到底是什么导致的？我们进一步完善了血生化、影像等检查，排查肝损害、贫血的原因。小王讲述了自己吃偏方的经过，为了排查重金属中毒，我们进行了血铅检测，最终找到了真凶——铅中毒。小王的血铅水平超过正常上限近4倍（血铅1557.02ug/L）。同时，我们对偏方药丸的铅含量进行了测定，提示其铅含量显著超标。

铅中毒可以累及全身多个器官系统，除了肝损伤，还可造成神经、消化、泌尿和心血管等多系统损害。我们进一步对小王的血液系统、神经系统、骨骼等进行评估。诊断明确后，开始驱铅治疗。经过一个疗程的驱铅治疗，小王的症状明显好转，血铅水平也逐渐下降。第二疗程的驱铅治疗结束后，小王的血铅水平已经降至接近成人正常上限的水平，腹痛、腹胀、便秘等症状也基本消失了，体重逐渐恢复。

生活中的隐蔽危险

实际上，“铅中毒”在我们生活中并不少见。职业接触是发生铅中毒的主要原因，铅矿开采与冶炼、蓄电池制造业、焊接、陶瓷制造、书籍印刷等相关工作者都是职业性铅中毒发生的高危人群。

不过随着生产企业的重视程度越来越高，职业性铅中毒的现象逐步减少，反倒是生活类铅中毒由于太过隐蔽，为我们所忽视，而频频发生。

铅具有止惊、收敛、驱虫、壮阳等功效，所以常作药用，在治疗癫痫、小儿抽动症等疾病的药物中，往往都会含有铅。但药物犹如一把双刃剑，既可以治病，又存在潜在的副作用，比如导致药物性肝损伤。铅还具有化痈的作用，可以去除皮肤上的疖痈，所以在治疗皮肤病的药方中，甚至女性化妆品中，都有可能含铅。如果平时经常使用铅汞超标的化妆品，不仅会对皮肤造成直接伤害，这些重金属还会通过皮肤进入体内并大量囤积，从而导致重金属中毒。

除此之外，铅也广泛存在于我们的生活用具中。例如在浙江部分地区，祭祀祖先常用锡壶装酒。锡壶中的铅与酒中的醋酸化合成醋酸铅，其水溶性易于肠道吸收，少部分吸收入血，以磷酸铅等形态储存于骨组织内。倘若长期用锡壶装酒并饮用，铅不断吸收入血，最终可引起铅中毒。

还有一个极易被忽略的含铅“隐形高手”，就是清明时节人们扫墓祭拜时常用的“元宝”。做“元宝”的锡箔纸是一种锡铝合金，含铅量普遍在50%以上。铅的熔点低，只有327.5°C，简单的火源即可将其熔化。铅燃烧后会产生氧化铅，很容易扬起，随即沿着呼吸道被吸入体内，而呼吸道中的碳酸能使铅通过血液进入循环系统，对身体的各个系统产生危害。

另外，生活中非职业接触铅中毒多发生于儿童，常见危险因素包括不良行为习惯（如啃咬指甲、咬铅笔）、不良饮食习惯（如长期摄入松花蛋类、爆米花食品）、接触含铅量超标的玩具、油墨、颜料、书籍等。居住于铅冶炼厂周边、长期食用铅容器贮藏的食物和饮料、某些药物的滥用也可引起铅中毒的发生。当然，这往往是长期积累的结果。当血铅水平不高或血铅水平增高时间不长时，患者没有明显的症状。如果长期接触，铅不断吸收入血，尤其在患者免疫力低下、感染、发热、饥饿或缺钙、血钙降低等情况下，外周沉积的铅可短时间大量入血，引起铅中毒。

铅中毒的治疗

铅中毒由于发病隐蔽，没有特别异常的临床表现，所以不易第一时间发现。铅中毒引起的肝功能损害，可以表现为转氨酶的升高，或者碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶的升高，以及胆红素的异常。对于不明原因的肝损伤，伴胆红素升高、腹痛、贫血的患者，需要详细询问病史（包括生活史、服药史），及早完善相关实验室检查（如血尿铅测定），以早期明确诊断、缓解症状、减少致残。对造血系统的毒性在于过量的铅影响血红蛋白的合成，镜下可以见到血液中出现嗜碱性点彩红细胞，为早期发现铅中毒提供帮助。

铅中毒的治疗首选金属螯合剂促进铅的排泄，依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠均是常用的驱铅药物。同时辅以护肝、护胃、营养补液等对症支持治疗，一般预后良好。

当然，铅中毒最好的治疗就是预防，最好的预防是减少甚至消除铅暴露的来源。