体感游戏对伴有代谢综合征的精神分裂症患者代谢指标及心境状况的影响

张开元 丁宝玲 汪程鹏 施剑飞

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一种以胰岛素抵抗为特征的临床综合征，主要表现为腹型肥胖、高血压、糖代谢异常和血脂紊乱[1]。精神分裂症患者的MS 患病率是普通人群的2～3 倍，可导致患者总体功能变差，生活质量降低，预期寿命比普通人群减少15～20 年[2]。运动疗法可有效改善MS 患者病情，因此为MS 患者制定运动方案非常有必要[3]。精神科病房开展的健身操训练对MS 有一定的疗效，但由于团体活动存在缺乏监督、趣味性差等问题，已不能适应现代诊疗的需求。体感游戏运动是近年来新兴的运动健身方式，它以电子设备为载体，借助穿戴设备来控制游戏中人物运动的画面，趣味性和参与感更强[4]，目前在精神科仍未推广应用。故本研究制定体感游戏运动方案，对伴有MS 的精神分裂症患者进行干预，并观察代谢指标及心境状况的变化，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2022 年1 至12 月在杭州市第七人民医院精神科住院治疗的65 例伴有MS 的精神分裂症患者为研究对象，男34 例，女31 例；年龄19～40（29.42±5.43）岁。其中采用体感游戏干预4 周33 例，为观察组；健康操干预4 周32 例，为对照组。两组患者性别、年龄、病程、受教育年限等一般人口学资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）精神分裂症的诊断符合国际疾病分类-10 相关标准；（2）MS 的诊断符合2017 年中华医学会糖尿病学分会建议的相关标准[1]；（3）年龄18～60 岁；（4）文化程度为小学以上。排除标准：（1）合并严重的躯体疾病或肢体残疾，不能耐受运动者；（2）情绪不稳定，有冲动伤人、自伤倾向者。本研究经杭州市第七人民医院医学伦理委员会审查通过[批准文号：（2021 年）伦审第（057）号]，所有患者家属知情同意。

表1 两组患者一般人口学资料比较

1.2 方法

1.2.1 运动干预方法 两组患者均予常规健康教育和饮食指导等基础干预，其中健康教育内容包括MS 的易感因素、临床症状、危害性以及健康生活方式的益处，饮食指导内容包括各种饮食对代谢的影响、饮食频率及种类的建议；同时医生根据病情开具相应饮食医嘱，如低盐、低胆固醇、低热量、高纤维素饮食。（1）体感游戏：观察组患者使用日本任天堂Switch 游戏机，通过穿戴设备完成体感游戏运动，游戏内容包括《健身环大冒险》《舞力全开》等，每周运动5 d，1 次/d，40 min/次。在患者运动过程中，研究人员需密切观测患者有无乏力、头晕、胸闷、疼痛等症状出现，防止运动损伤或低血糖事件的发生。共干预4 周。（2）健康操：对照组患者参加病房常规开展的团体健康操（包括伸展运动、扩胸运动、旋转运动、下蹲运动等），每周运动5 d，早晚各1 次，20 min/次。共干预4 周。

1.2.2 观测指标 检测并比较两组患者干预前、干预4 周后代谢相关指标（包括BMI、腰围、血压、TG、TC、HDL-C、FPG 等）和心境状况。采用BSF 心境量表对心境状况进行评估，该量表包含4 个良性心境项目（愉悦性、活跃性、平静性、思虑性）和4 个负性心境项目（抑郁性、激动性、愤怒性、无活力性）[5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后代谢相关指标比较 两组患者干预前各项代谢相关指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者干预后各项代谢相关指标较干预前均明显改善（均P＜0.05）；且除BMI、腰围外，其余各项代谢相关指标较对照组均改善更为明显（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后代谢相关指标比较

2.2 两组患者干预前后BSF 心境量表评分比较 两组患者干预前BSF 心境量表各项目评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者干预后良性心境各项目（愉悦性、活跃性、平静性、思虑性）评分较干预前均明显升高，负性心境各项目（抑郁性、激动性、愤怒性、无活力性）评分较干预前均明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且较对照组均改善更为明显（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后BSF 心境量表评分比较（分）

3 讨论

在全球范围内，精神分裂症患者的MS 患病率呈上升趋势[6]。研究表明，二甲双胍、瑞舒伐他汀等药物可以改善伴有MS 的精神分裂症患者糖脂代谢状况[7]，但是仅靠药物还远远不够，甚至可能增加不必要的不良反应。非药物治疗包括饮食控制和运动干预等，能有效改善伴有MS 的精神分裂症患者糖脂代谢状况，但需要贯穿整个治疗过程[8]。本研究在常规健康教育和饮食指导的基础上，采用体感游戏和健康操干预伴有MS 的精神分裂症患者，并观测比较了两者疗效。

有氧运动是MS 的首选运动方案[9]。本研究对照组患者经健康操干预4 周后发现，BMI、腰围、舒张压、TG、TC、HDL-C 较干预前均有所改善。有学者认为，运动干预的真实目的并不是改善精神分裂症患者的代谢相关指标，而是防止这些指标进一步恶化[10]。而健康操也未必能达到理想的效果，某些因素可能抵消其疗效。本研究干预对象为精神分裂症患者，由于原发或继发的阴性症状，患者倾向于少动久坐[11]，多数对健康操敷衍了事；另外，抗精神病药物独特的作用机制，可导致患者食欲增加、过度镇静、胰岛素抵抗等，这些因素对代谢的影响也不容忽视[12]。因此，对伴有MS 的精神分裂症患者应在个体化用药的基础上，督促其建立良好的生活方式，减少静坐时间。观察组患者经体感游戏干预4 周后，各项代谢相关指标较干预前均明显改善，其中BMI 下降值并不高，提示有氧运动可能首先带来的是糖脂代谢指标的改善，如果想要获得直观的体重下降，或许需要长期规律的锻炼[13]。蔡珊等[14]研究表明，虚拟现实体感游戏能有效改善伴有MS 的精神障碍患者代谢相关指标。本研究结果也提示体感游戏在改善伴有MS 的精神分裂症患者代谢相关指标方面较健康操更有优势，笔者分析原因有以下3 点：（1）体感游戏运动为两人小组运动，治疗师对患者的运动指导较为到位，患者动作完成度更高；（2）体感游戏相比于健康操，更具有趣味性、新颖性、互动性等特点，让精神科封闭式病房不再枯燥乏味，对患者更有吸引力；（3）体感游戏采用闯关进阶模式，同时有记分机制，患者之间有比较，会因为追求升级、高分而产生较高的积极性，锻炼效果更好。

此外，本研究还比较了两组患者BSF 心境量表评分，结果显示观察组患者经体感游戏干预4 周后，良性心境和负性心境各项目评分较干预前均明显改善，且较对照组改善均更为明显。这提示体感游戏能更有效改善患者的心境状况，让封闭式精神科病房住院患者有更好的情绪体验[15]。随着时代的发展，游戏已成为日常生活中不可或缺的一部分，而精神科由于其疾病特点，多数医疗中心仍然采用封闭式管理模式，使得患者的住院生活枯燥乏味，但体感游戏能明显改善患者的住院体验。

综上所述，体感游戏能有效改善伴有MS 的精神分裂症患者各项代谢相关指标和心境状况，适合在精神科推广应用。本研究也存在一定的局限性，如样本量偏小、干预时间偏短、未考虑不同药物对代谢的影响，故将在今后研究中继续观察体感游戏的长期效果。