继发性高血压并发脑出血患者的护理方法

■谢志（郫都区第二人民医院）

高血压脑出血是临床常见的神经重症，由于病情重、发展快、做好相应的护理工作是挽救患者生命、改善患者预后和促进患者康复的重要环节。

脑出血的原因和症状

脑出血是继发性高血压最为严重的并发症之一。当前认为，长期的高血压会导致血管内膜下基质出现肿胀，发生脂质沉淀，形成一种无结构物质处在内膜和内膜弹力层之间，导致血管壁弹性下降，脆性增加。在血压的冲击下，血管壁局部可能形成球状凸出或者纺锤状的凸出，也就是粟粒状动脉瘤。在血压陡然升高的情况下，局部血管破裂，从而发生出血。

多数患者在发病前没有明显的前兆，继发性高血压多在剧烈活动或者情绪激动时突然发病，脑出血后患者可出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，还可伴随一侧肢体偏瘫、失语、感觉障碍等症状。

继发性高血压合并脑出血患者的护理

1.急性期护理

协助家属安置患者进入急诊抢救室，观察患者神志、瞳孔变化，实施心电监护，测量血压，保持呼吸道通畅。带呼吸囊及氧气袋等设备，护送患者进入CT 室做急诊头颅CT，与家属沟通后，取得家属同意，安排患者进入神经内科进行观察治疗，护士通知病房收治患者，嘱咐家属办理入院手续，整理病历、CT 结果、住院证等资料，进行病情评估，护送患者进入病房。

2.并发症防治

脑出血患者需要较长时间卧床，尤其是经过手术的患者，疾病导致患者抵抗力下降，容易受到病原体侵入，卧床期间可能发生坠积性肺炎，因此需要引起重视，积极预防。定时清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，每隔2 小时给患者翻身拍背，意识清醒的患者鼓励其自行咳痰。

体温超过38.5 ℃，且出现表情淡漠、精神萎靡、全身无力等症状，需控制感染并给予降温处理。

脑出血可能引起消化道应激性溃疡出血，应当多关注患者术后胃肠引流物颜色，见咖色引流液要警惕胃出血，及时报告医生并遵医嘱采取积极的止血措施。

3.康复期护理

（1）加强对病房环境的管理。

室温、湿度要控制得宜，定时开窗通风，病房内定期消毒，为患者营造干净舒适的康复环境。

（2）关注患者心理状态。

部分患者伴随失语、吞咽障碍及偏瘫等后遗症，影响患者的心理健康，容易产生焦虑、失落、逃避等消极情绪。护理人员应当积极和患者及其家属沟通，做好相应的健康教育，告知患者后期通过系统康复训练能够有效恢复神经功能，嘱咐患者家属在心理和情感上多给予患者支持，进行必要的心理疏导，提高患者战胜疾病的信心。

（3）康复护理。

患者病情稳定48～72 小时后可以进行康复训练，向患者讲解每日康复训练的目标和配合事项，嘱咐患者积极配合康复师，促进神经功能康复，减少后遗症或减轻后遗症程度。

（4）饮食合理。

日常饮食上，嘱咐患者进食高蛋白、易消化、高纤维、低钠低脂的饮食，保持营养均衡，预防便秘。