家庭化服务护理联合无痛分娩对产妇产程、母婴结局及产后抑郁的影响

徐晓娜 徐杰

烟台市莱阳中心医院产科 265200

阴道分娩是人类繁殖的一种正常生理过程，随着医学水平的迅速发展，无痛分娩逐渐应用于临床上，可以在一定程度上减轻产妇疼痛，提升阴道分娩率〔1-2〕。面对分娩，产妇容易产生焦虑、不安及不确定感，导致宫缩乏力和疼痛敏感等情况出现，从而延长产程，降低自我分娩效能，影响产妇对分娩的信心，并增加分娩的风险，因此，给产妇心理上护理干预具有重要意义〔3〕。常规护理模式主要侧重于以医护人员为主体，围绕护理任务开展工作，可以在一定程度上满足产妇基本护理需求，但对于产妇心理及生活需求较难满足〔4〕。家庭化服务是一种使患者在医院就可从多个角度感受到家庭的温暖的护理模式，通过传递家庭氛围使患者调整心态，从而积极配合护理工作〔5〕。本研究探讨家庭化服务护理联合无痛分娩对产妇产程、母婴结局及产后抑郁的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月于烟台市莱阳中心医院产科住院待产接受常规护理模式下无痛分娩的40例产妇作为对照组，将2020年7月至2022年1月接受家庭化服务护理联合无痛分娩的40例产妇作为观察组。纳入标准：①单胎产妇；②足月妊娠；③符合阴道分娩条件，自愿使用无痛分娩，无麻醉禁忌；④初产妇；⑤产妇及家属均知情同意。排除标准：①胎位异常者；②合并有妊娠期糖尿病、高血压者；③妇科肿瘤者；④合并严重器官功能障碍者；⑤生殖道畸形者；⑥精神异常，无认知水平者；⑦中途转剖宫产孕妇。观察组中平均年龄(26.14±1.62)岁，平均孕周(39.12±0.45)周，体质量指数(27.24±1.24)kg/m2；教育水平：高中及以下15例，专科及以上25例。对照组中平均年龄(26.58±1.41)岁，平均孕周(38.67±1.24)周，身体质量指数(27.37±1.22)kg/m2；教育水平：高中及以下18例，专科及以上22例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：分娩前遵医嘱行常规检查和护理措施。在普通产房待产，分发健康手册，对产妇及家属讲解有关分娩过程及产后注意事项。在分娩期间，助产士帮助产妇调整呼吸，摆正体位，当宫口开至2～3指时，建立静脉通道，由资深的麻醉医师在产妇L3～4穿刺，行硬膜外阻滞，使用输注泵连续泵送麻醉药物，泵注速度为5～6 ml/h，密切监视产妇心率、血压、脉搏等，做好胎心监护。

观察组：无痛分娩过程同对照组。家庭化服务护理具体如下：(1)产房家庭化：产房可以根据产妇家庭卧室风格布置，床上用品可依据产妇喜爱更换，室内可放置花草，张贴挂饰等，让家属24 h陪伴，产房配备家电，单独卫生间，24 h热水供应，产妇可看电视、听音乐，随时上网等，营造舒适温暖家庭氛围的环境，缓解焦虑、恐慌等情绪。(2)产前健康教育：主动与产妇沟通，建立互相信任关系，并根据不同预产期、文化程度和年龄进行分级产前健康教育，主要包括：①个性化孕期活动：告知家属及产妇妊娠期运动益处，指导产妇在产前进行中等强度有氧运动、递进式盆底肌功能锻炼和瑜伽体式等安全适宜运动。②新生儿护理知识：主要包括新生儿日常护理、新生儿常见疾病和症状识别、新生儿护理卫生知识、6个月婴儿辅食添加、新生儿抚触知识等。③分娩减痛知识：主要包括分娩过程中注意事项、缓解分娩疼痛的办法，例如形象化子宫收缩配合拉玛泽呼吸练习、配偶陪练分娩球及拉玛泽呼吸减痛培训等。④配偶陪产时健康教育：指导配偶在第一产程时为产妇进行按摩以及共同练习呼吸缓解疼痛；在第二产程在产妇身旁，鼓励产妇哈气、屏气等；分娩结束给予产妇安慰性话语或拥抱。⑤心理健康教育：调节产妇分娩前不适心理，给予针对性放松心态技巧，家属在产前可以陪伴产妇对分娩室环境进行熟悉等，缓解心理压力。⑥母乳喂养知识：主要包括产前早吸吮和肌肤接触方法及益处培训，帮助产妇掌握喂养技巧和知识等。(3)产时护理：采用安慰性语言使产妇放松情绪，尽量减少可能刺激产妇心理状态的因素，保持生命体征稳定，分娩期间配偶可以全程陪护，当出现宫缩时指导配偶为产妇按摩缓解疼痛，配偶保持冷静并应稳定产妇其情绪。进入产程活跃阶段后，将产妇送往产房内，助产士将分娩过程信息及时反馈给产妇和家属，增强产妇信心。(4)产后心理护理：为产妇提供心理咨询和健康教育，密切关注产妇身心健康，一旦发现情绪波动，及时给予心理疏导；指导产妇进行更换尿片、新生儿喂养技巧、脐部护理等，鼓励产妇多与新生儿交流和互动缓解紧张情绪；可以根据产妇个人身体情况，为其制定身体体型恢复计划，给予个性化饮食和运动，调节产妇因担心形体走样焦虑情绪；鼓励配偶给予产妇支持，营造轻松和谐的家庭氛围，配偶应该正确对待产妇心理和生理变化，帮助产妇产后恢复，鼓励家庭成员尽可能陪伴产妇，表达对产妇的理解和肯定，增加产妇被关心和体谅的感受，帮助产妇释放内心情感，减轻孤独感。(5)延续性护理：出院后，给予产妇及家属详细出院教育，嘱家属为产妇提供舒适安静的环境，建立微信群，通过微信群每日了解产妇产后康复情况及情绪状况、分享新生儿护理知识、产后康复运动等视频，随时解决产妇及家属疑问，并提供合理的建议和帮助。一旦发现产妇有言语异常或情绪波动时，及时为其提供认知行为干预指导，对于干预后没有任何缓解或甚至严重的产妇，立即请精神科医师治疗。

1.3 观察指标

①记录两组产妇第一、二、三产程及总产程时间。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法〔6〕(Visual Analogue Scale，VAS)对产妇第一、二、三产程疼痛程度进行评估，疼痛程度从轻到重计为0～10分，得分越高，疼痛程度越严重。③心理弹性：采用心理弹性量表〔7〕(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)进行两组间产妇心理弹性评估，该量表包括25个条目，围绕坚韧、自强、乐观3个维度，每条0～4分，总分100分，分数越高、心理弹性越高。④记录两组母婴结局，采用新生儿出生1 min后Apgar评分〔8〕评估新生儿生理功能，得分越高新生儿呼吸功能越强，正常为>8分。⑤产后抑郁及抑郁发生率统计：产后42d随访采用爱丁堡产后抑郁量表〔9〕(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)评估抑郁状态：主要包括情感缺失、焦虑、抑郁等多个维度，共10个条目，0～3级评分，满分30分，得分越高、抑郁状态越强，≥13分以上即为抑郁症。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较

观察组总产程显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇产程时间比较

2.2 两组产妇第一、二、三产程疼痛程度比较

观察组第一、二、三产程疼痛程度均显现低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇第一、二、三产程疼痛程度比较分)

2.3 两组产妇心理弹性比较

两组间心理弹性(坚韧、自强、乐观)评分均较干预前升高，且干预后观察组心理弹性显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇心理弹性比较

2.4 两组产妇母婴结局比较

两组产后出血率、胎儿窘迫发生率及新生儿出生后1 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

2.5 两组产后42 d EPD评分及产后抑郁发生率比较

产后42 d随访，观察组EPDS评分(6.89±1.64)分显著低于对照组(7.69±1.87)分，差异有统计学意义(t=2.034，P=0.045)，但两组产后抑郁发生率〔观察组2.50%(1例)，对照组5.00%(2例)〕比较差异无统计学意义(χ2=<0.001，P=1.000)。

3 讨论

由于过于担心分娩疼痛，产程时间和产后健康问题，以及医疗环境造成的心理压力等，产妇在分娩前后往往出现焦虑和抑郁情绪，持续的消极情绪状态不利于产妇分娩及产后康复，因此，需要加强对产妇心理疏导和疼痛缓解，消除不良情绪〔10〕。研究表明，无痛分娩作为一种新型分娩方式，可以改善产妇精神状态，有助于降低剖宫产率〔11〕。常规护理对产妇提供了必要的医疗护理技术，但对其生理和心理功能干预效果欠佳〔12〕。家庭化护理模式是一种给产妇营造舒适的家庭氛围，有家属陪伴，提升产妇心理舒适度，具有人文关怀的医疗卫生护理服务，以此改善产妇心理状态〔13〕。

本研究将家庭化服务护理联合无痛分娩应用于产妇，结果显示：观察组总产程显著低于对照组；观察组第一、二、三产程疼痛程度均显现低于对照组；观察组干预后心理弹性(坚韧、自强、乐观)评分均显著高于对照组；观察组干预后EPDS评分显著低于对照组，表明家庭化服务护理联合无痛分娩能有效缩短产妇产程，降低疼痛度，改善母婴结局，改善产妇心理弹性和产后抑郁。分析可知：①观察组中创造家庭化产房及家属陪伴参与产时、产后过程，使产妇感受到家庭的关怀和温馨。②对产妇和家属的健康宣教可以帮助产妇及其家属获得新生儿护理技巧及育儿相关知识，配偶的共同参与更有助于产妇对技能的掌握，有助于其尽快适应母亲角色的转变，同时减少产妇分娩疼痛和负面情绪压力，从而缩短产程。③心理护理帮助产妇不断调整自己的心理状态，配偶的全程陪护、家庭的理解与支持、医护人员的亲切关怀，更有利于激发其为人父母的喜悦和更有益缓解负面情绪，产妇的身心放松有利于提高分娩耐受力以及提供新生儿更好的发育环境。④延续护理可以帮助产妇及其家属在院外继续学习照顾新生儿的技能，密切监测产妇产后康复及心理变化，通过微信群上传的健康教育和护理相关知识视频，产妇可以通过网络随时随地学习获得所需的健康知识，有效避免常规护理模式分发护理手册无法共享信息、不方便存储等问题，也有助于产妇和医护人员之间的及时沟通，从而有效帮助产妇乐观面对身材变化及新生儿喂养问题，不断改善产妇处理事件时的状态及应对能力，树立其信心〔14-15〕，故而观察组具有更好的护理效果。

综上所述，家庭化服务护理联合无痛分娩能有效缩短产妇产程，提高产妇心理弹性，改善产后抑郁。

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