穴位敷贴联合耳穴压豆对老年脑梗死患者胃肠功能及睡眠质量的影响

傅杰 吴怀琼 林坤 孙文静 马云云

聊城市第三人民医院综合科 252000

脑梗死多数患者有高血压、高血脂、糖尿病等病史，其发病前常有头晕、肢体麻木等表现〔1〕，因前兆症状较轻且持续时间较短，容易被忽视，但由于脑梗死有发病急、病情进展迅速的特点，患者症状常于发病后数小时达到高峰表现，出现昏迷、共济失调、感觉障碍等，严重影响患者预后〔2〕。胃肠功能障碍是脑梗死常见的并发症，患者主要表现为腹胀、恶心呕吐、食欲减退、反酸等，胃肠功能障碍不仅增加治疗难度，还会延长住院时间，影响患者正常饮食及营养状态，不利于预后恢复〔3〕。另外，脑梗死患者由于脑细胞损伤，不同损伤部位会对睡眠质量造成不同程度的影响，继而引发睡眠障碍〔4〕。穴位敷贴是中医中“内病外治”疗法之一，该种方式融合经络、穴位、药物为一体，通过刺激穴位使药物成分深入肌理，从而调节脏腑气血〔5〕；耳穴压豆有安神、调节大脑皮层的作用，是中医治疗失眠的常用方法，可协调神经抑制性与兴奋性，改善患者睡眠质量〔6〕。本研究旨在探讨穴位敷贴联合耳穴压豆对老年脑梗死患者胃肠功能及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年1月聊城市第三人民医院收治的老年脑梗死患者152例，随机分为对照组和观察组，各76例。对照组男42例，女34例；年龄61～75岁，平均(60.52±4.33)岁；发病时间0.5～8 h，平均(2.27±0.65)h。观察组男40例，女36例；年龄60～75岁，平均(60.01±4.28)岁；发病时间0.5～8 h，平均(2.30±0.68)h。两组患者一般资料比较无明显差异。纳入标准：①患者符合脑梗死诊断标准〔7〕，且经颅脑CT检查确诊；②患者存在胃肠功能紊乱症状，表现为食管反流、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱等；PSQI评分〔8〕>11分；③年龄60～80岁；④自愿参与本研究。排除标准：①过敏体质，难以耐受本研究涉及的治疗；②合并肝肾功能障碍；③患有消化道恶性肿瘤、神经性呕吐等；④存在胃肠道器质性病变；⑤长期使用泻药排便者；⑥凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者入院后均采取常规对症措施治疗，使用脑细胞保护剂、甘露醇、钙离子拮抗剂等，另外给予肠内营养液(雅培公司生产；进口药品注册证号：H20100553)及双歧杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字S19980004)治疗。对照组采取常规护理措施进行护理。①穴位按摩：选取三阴交、足三里、太冲、合谷、曲池等穴位进行按摩，早晚各一次，每次按摩30 min，改善患者血液循环，预防肌肉萎缩，改善睡眠。②饮食：对腹胀患者用手顺时针按摩，保持大便通畅，同时增加膳食纤维、维生素C丰富的食物，包括粗粮、新鲜的水果、蔬菜等；患者经口进食应注意控制食物的温度及灌注的速度，防止呛咳、呕吐；饮水、进食时采取坐位，避免卧位；选取患者爱吃的低盐低脂、易消化食物，避免呕吐、腹泻等的发生；不宜饮咖啡、浓茶等，晚餐不宜过饱，以免影响睡眠。通过收听舒缓的轻音乐放松心情，调节大脑皮层敏感神经，缓解紧张，调节郁闷情绪，保持良好的睡眠。观察组在对照组的基础上采用穴位敷贴联合耳穴压豆：①穴位敷贴：选取厚朴、枳实、桃仁、赤芍、苍术、陈皮、莱菔子、肉桂、鸡内金，将上述药物研磨成粉，过筛后用姜汁或蜂蜜调制成膏状，敷贴于患者胃腧、天枢、中脘、神阙、足三里等穴位，操作前消毒患者穴位周围皮肤，敷贴范围略大于穴位，每次贴敷时间5 h，隔一天贴治1次，连续干预2 w。②耳穴压豆：选取神门、交感、皮质下、垂前、失眠穴，用探棒按压相应穴位，找出敏感点，常规消毒耳廓，将圆球状的王不留行籽贴于胶布(0.5 cm×0.5 cm)中央，对准穴位贴紧并用手按压两分钟，以感觉到胀痛、发热为度，一侧耳朵贴压，隔3 d更换另一侧，连续贴压2 w。

1.3 观察指标

①胃肠功能紊乱相关症状积分〔9〕：胃食管反流、恶心呕吐、排便困难、腹胀、肠鸣音减弱等临床症状根据无、偶尔、有时、经常分别计0、1、2、3分，护理干预前后评估患者胃肠功能紊乱症状，并计算总分。②胃肠激素：护理前后抽取患者空腹静脉血3 ml，分离上层血清后待检，采用酶联免疫吸附法检测降钙素基因相关肽(CGRP)、胃动素(MTL)等水平，试剂盒由上海士峰生物科技有限公司提供，操作步骤按照试剂盒说明进行。③睡眠质量：护理前后采用PSQI问卷评估两组患者的睡眠质量，该问卷由19个自评条目与5个他评条目组成，共包含睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍6个因子的内容，PSQI总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。④不良反应：统计两组呕吐、反流、腹胀、腹泻、便秘、拒食、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能紊乱相关症状积分比较

护理前两组患者胃肠功能紊乱症状积分无明显差异；护理后两组患者上述症状积分均降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胃肠功能紊乱相关症状积分比较

2.2 两组患者胃肠激素水平比较

护理前两组患者CGRP、MTL等水平无明显差异；护理后两组CGRP水平均降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，MTL水平升高，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胃肠激素水平比较

2.3 两组患者睡眠质量比较

护理前两组患者PSQI各因子得分及总分比较无明显差异；护理后两组患者PSQI各因子得分及总分均降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分比较

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

脑梗死是神经科常见的急危重症之一，患者表现为偏瘫、肢体运动功能、感觉障碍、头痛等。有研究显示，脑梗死患者胃肠功能障碍的发生率较高，尤其是急性期，严重者还有可能出现应激性溃疡甚至出血，严重影响患者预后康复〔10〕；另外患者因多种神经功能缺失，容易产生心理和躯体不适，进而影响睡眠质量〔11〕。

本研究发现，护理后观察组患者胃肠功能紊乱相关症状积分、CGRP水平明显低于对照组，NTL水平明显高于对照组，这说明穴位敷贴疗法对老年脑梗死患者胃肠功能改善效果明显，有利于患者恢复。脑卒中患者发生胃肠道障碍一方面与神经内分泌通路调节失调有关，当脑卒中发生时患者脑皮质功能减退，中枢神经功能紊乱，导致支配胃肠的自主神经调节失常，进而诱发胃肠动力异常，患者出现腹泻、恶心呕吐、反酸呃逆等症状；另一方面与机体应激反应增强有关，发生脑梗死患者下丘脑-垂体可分泌大量神经激素导致胃肠功能紊乱，致使胃肠激素分泌失常。另外，活动减少亦会引发排便困难、腹胀等症状〔12〕。本研究中穴位敷贴疗法由厚朴、枳实、桃仁、白芥子、肉桂等药物组成，其中厚朴既能温燥寒湿，又能行气宽中，为消胀除满之要药，常与苍术配伍使用，用于脘腹胀满等症；枳实辛行苦降，善破气除痞、消积导滞；桃仁、赤芍行气除满，疏通内气；苍术可燥湿健脾，常用于治疗脘满腹胀、食欲不振、倦怠乏力之证；陈皮辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，治疗脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，莱菔子消食除胀、行气，肉桂可治食欲不振之证，鸡内金健胃消食，以上诸药合用共奏健脾和胃、理气活血之效，从而消除胃肠积滞，使胃肠功能得以恢复〔13〕；另外，选取胃腧、天枢、中脘等穴，这些穴位内连五脏六腑，可调理脾胃、疏理肠腑气机，并且以上穴位处含有大量毛细胞血管，有利于药物快速渗透至机体内，促进胃肠动力恢复，改善胃肠激素水平。

本研究还发现，护理后观察组PSQI各因子得分及总分均明显低于对照组，说明耳穴压豆疗法可改善老年脑梗死患者睡眠质量，且无明显不良反应发生。分析原因：耳穴压豆是将王不留行籽贴压于耳部特定穴位的一种中医外治疗法，中医认为“耳为宗脉之所聚”，其与人体各脏腑器官生理功能密切相关，耳穴压豆可通过刺激耳部穴位疏通经络、调节脏腑功能、平衡阴阳。神门、交感等穴为治疗失眠的主穴位，按压神门穴可镇静安神，交感、皮质下等穴可调节大脑皮层兴奋、抑制功能，具有滋阴潜阳，改善自主神经功能紊乱的作用；按压垂前穴能够安神定志、行气止痛，配合神门、交感等穴可治神经衰弱之证，通过对上述多个穴位进行贴压、刺激，起到健脑益髓、温通气血、调节阴阳的作用〔14〕，因而患者睡眠质量有明显改善。另外，穴位贴敷与耳穴压豆均为外治疗法，因而效果好且不良反应发生较少。

综上所述，穴位敷贴联合耳穴压豆可减轻老年脑梗死患者排便困难、腹胀等症状，改善患者胃肠激素水平及睡眠质量，且无明显不良反应发生，是一种有效的联合治疗方式。

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