现实导向训练结合针对性护理在精神分裂症患者中的应用

吕小明 王杰 陈芳

聊城市第四人民医院精神科 252000

由于现代生活物质多样饱满，人们不再满足于物质上的充实，对于精神欲望也有了追求，这使得抑郁症、狂躁症、精神分裂症等精神方面的疾病逐渐出现在大家的视野，并且发病率越来越高。近年来，中国精神障碍患病率总体呈上升趋势，精神障碍患病总人数过亿，其中重度精神病患者1 600万人，精神分裂症患病率接近人口总数1%〔1-2〕。由于精神分裂症患者具备感知、思维、情感、行为等多方面障碍，易影响工作、生活，故对于此类患者的护理干预医务人员需要给予重视。“现实导向”属于认知-行为疗法中的一种，通过纠正患者认知问题和记忆力衰退问题，使患者生活自理能力和社会适应能力得以提高，临床常应用于阿尔茨海默病患者〔3-4〕。本文旨在分析现实导向训练结合针对性护理在精神分裂症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2022年8月聊城市第四人民医院收治的精神分裂症患者83例，根据护理模式不同将所有患者分为对照组(常规护理)41例和观察组(现实导向训练结合针对性护理)42例。纳入标准：①常规治疗后一般生命体征平稳；②符合“精神分裂症认知行为治疗技术专家共识的德尔菲法研究”中精神分裂症诊断标准〔5〕；③患者家属同意参加本研究；④本研究获得医学伦理委员会同意批准。排除标准：①有严重造血系统疾病和传染病者；②合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者；③合并恶性肿瘤和全身感染者；④存在认知功能障碍和心理问题者。其中对照组男18例，女23例；年龄18～70岁，平均(45.45±9.65)岁；病程5～35个月，平均(15.45±7.85)个月。观察组男16例，女26例；年龄20～72岁，平均(47.39±8.87)岁；病程5～34个月，平均(15.65±8.65)个月。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予如奥氮平治疗。

1.2.1对照组 对照组采用常规护理。由护士向患者介绍精神分裂症的疾病特征、发病原因、治疗方法等内容，对家属和患者不懂的地方做出解答。饮食上准备高蛋白高营养易吸收的多维食物，注意患者的心理变化，给予日常生活关怀和指导，鼓励家属一起参与患者的康复训练，给予患者抗精神病药物监督管理，持续干预2个月。

1.2.2观察组 采用现实导向训练结合针对性护理，具体方法如下：(1)建立干预小组：由精神科医师2名、护士6名和护士长1名组成，小组专门负责制定现实导向训练护理计划，每周进行一次培训。对现实导向训练护理计划进行调整和改进，总结相关护理技巧和知识点。小组成员在工作日5 d的时间，每天抽取半个小时至一个小时对患者开展现实导向训练，以个体针对性训练和小组训练相结合的形式进行。(2)训练内容：①生活技能导向训练：对患者各项基本生活技能进行系统性训练，包括个人生活自理能力训练和家居技能训练，以维持患者自我管理的能力。每周进行3次，每次持续30 min。②社会功能导向训练：精神分裂症患者长期不与人沟通，封闭自己，其社交方面往往存在不同程度的缺陷障碍，训练其社交能力，能为日后正常回归社会奠定良好的基础。主要内容包括模拟社会不同场景、沟通交流训练等。每周进行3次，每次持续30 min。③药物自我监督技能导向训练：药物治疗是一个长期的过程，对患者进行精神分裂症药物知识的培训，使患者充分了解药物的使用方法、疗效功能及不良反应。并对患者的掌握情况进行考核评估，3次/w，每次持续30 min。④症状自我监控技能导向训练：创建微信群或者qq群，指导患者学习与疾病相关的知识技能和处理措施，并拍好视频，在群里进行打卡。3次/w，每次持续30 min。⑤娱乐活动导向训练：根据患者兴趣爱好参加多人活动，并每周开展6次运动(如：足球、篮球、羽毛球、乒乓球等)，3次/w，每次持续30 min。⑥劳动技能导向训练：包括院内保洁、种植苗圃、外勤送物等，3次/w，每次持续30 min。

1.3 观察指标

1.3.1两组负面情绪比较 由护理人员采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)〔6〕、自我感觉负担量表(Self Perceived Burden Scale，SPBS)〔7〕对患者护理前、护理2个月后的负面情绪进行评估，采用四级评分法，标准为：“1”表示没有或很少时间有出现症状；“2”表示有时有症状出现；“3”表示大部分时间有症状出现；“4”表示绝大部分或全部时间都有症状出现。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分；其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分；标准分的分界值为50分，其中轻度焦虑/负担为50～59分，中度焦虑/负担60～69分，重度焦虑/负担为≥70分，分数越高则心理状况越差。

1.3.2两组社会功能恢复情况比较 由护理人员采用社会功能缺陷筛选量表(Social Dysfunction Screening Scale，SDSS)〔8〕对患者护理前、护理2个月后的社会功能恢复情况进行评估。该量表包括10个项目，即职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性，每项评分0～2分，0分为无异常，1分为轻微功能缺陷，2分为严重功能缺陷，分数越高则社会功能恢复情况越差。

1.3.3两组干预前后生活质量比较 由护理人员采用生活质量评价量表(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)〔9〕对患者护理前、护理2个月后的生活质量进行评估，该量表包含36个条目，包括生理功能、精神状态、社会功能、情感活动4个项目，总分采取百分制，分数越高则预后生活质量越好。

1.3.4两组记忆能力恢复情况比较 由护理人员采用韦克斯勒记忆量表(Wechsler Memory Scale，WMS)〔10〕、简易智能精神状态检查量表(Simple Intelligent Mental State Checklist，MMSE)〔11〕对患者护理前、护理2个月后的记忆能力进行评估，其中WMS量表包括7部分，即常识、定向力、精神控制能力、逻辑记忆、数字广度、视觉记忆、成对词联想学习，得分≤69分表明受测者存在记忆障碍，分数越高则代表记忆力越好。MMSE量表包括5部分，即定向、记忆力、注意力和计算力、回忆和语言，总分为30分，27～30分正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍，分数越高则记忆能力恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的负面情绪比较

两组护理后SAS、SPBS评分均有所降低，且观察组护理2个月后SAS、SPBS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS、SPBS评分比较

2.2 两组患者社会功能比较

两组护理后SDSS评分均有所降低，且观察组护理2个月后SDSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SDSS评分比较分)

2.3 两组患者生活质量比较

两组护理后生理功能、精神状态等各项评分均有所升高，且观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36评分比较

2.4 两组患者的记忆能力比较

两组护理后WMS、MMSE评分均有所升高，且观察组护理2个月后WMS、MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组WMS、MMSE评分比较

3 讨论

精神分裂症早期称为早发型痴呆，其病因较复杂，目前尚未完全阐明，临床现存有三种因素学说，分别为神经生物学、遗传学、社会心理学。国内神经生化研究显示，神经分裂症患者存在多种神经递质功能异常〔12〕。随着精神疾病出现的增多，相关精神疾病的部门和门诊也开发起来，但该病的药物治疗效果具有局限性，还需要改进其人为的护理行动。

本次研究结果显示，观察组在护理2个月后的SAS评分、SPBS评分及SDSS评分均比对照组低，WMS评分、MMSE评分及SF-36各项评分均比对照组高，说明现实导向训练结合针对性护理在改善精神分裂症患者负面情绪，提高其社会功能、记忆能力及生活质量方面的效果较常规护理更显著。推测其原因可能是：现实导向训练结合针对性护理方案通过建立现实导向训练小组，收集相关学习资料并指导患者进行各种有关生活技能、社会技能、药物自我监督技能、症状自我监控技能、娱乐活动和劳动技能的针对性导向训练，可提高精神分裂症患者对生活、工作、社会、疾病症状、环境的认知水平，进而提高其社交能力、自主生活能力，学习能力和记忆能力也会相应提升，基本生活能力得到提高，生活质量和适应社会的能力也进而有所改善；另一方面，针对性护理专项训练通过反复、系统的技能导向训练能使患者恢复且重新获得技能，进而使患者的日常生活技能、药物依从性、肢体的协调能力等得到提升。

国内有专家提出，现实导向训练是一种全新的护理方式，以现实为导向的训练方式是高质量护理干预全过程的延伸，旨在使精神疾病患者获得身心方面的双重安全感，有利于维护护患关系，从而使患者积极配合疾病治疗，促进疾病康复〔13-14〕。据国外研究数据统计，造成功能缺损最严重的前十名疾病中有5个都属于精神障碍的范围〔15〕。范桃林等〔16〕纳入41例脑性瘫痪儿童，分别对其实施常规日常生活活动能力训练和基于现实生活为导向的日常生活活动能力训练，研究结果发现，治疗后研究组的儿童独立生活能力和生活质量均得到了大幅度提升，这与本研究结论观点类似。

综上所述，在精神分裂症患者中应用现实导向训练结合针对性护理能有效减轻患者负面情绪，提升患者记忆能力和生活质量，使其更快地融入社会生活。

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