PERMA模式多维心理护理策略联合团体认知行为干预对学龄期白血病患儿心理弹性、情绪及应对方式的影响

向德华 向志凌 余喜新

1湖南省儿童医院血液肿瘤科，长沙 410000；2湖南省儿童医院病友服务中心，长沙 410000

白血病在儿童肿瘤疾病中位居前列，是导致小儿死亡的重要原因。由于病情严重、身体不适、治疗时由家庭到医院的环境改变等多种因素的影响，患儿可能发生心理行为异常等问题。学龄期白血病患儿可能出现学习困难、退缩、情绪行为障碍、焦虑抑郁等。同时在患病初期住院治疗还可能会出现对学校、同学的想念等。PERMA模式心理干预属于积极心理学范畴，该模式将幸福这一概念从关注人们的主观感受转化为多维度、多角度的定义和测量，提高了对于幸福感测评的科学性、可行性〔1〕。该模式是由Martin Seligman提出的，其认为幸福的人生包含五个元素：积极情绪(Positie emotion)、投入(Engagement)、人际关系(Relationship)、意义(Meaning)、成就(Accomplishment)，因此幸福由上述五个元素共同体现，通过提高积极向上的情绪、改善人际关系、投入积极的活动、正确定义以及寻找意义、相互帮助获得成就感等促进幸福感的提升。目前有不少学者探索了该模式在诸如脑卒中、肿瘤等疾病领域的护理效果并肯定了其应用价值〔2-3〕。团体认知行为干预，是一种循证医学概念的心理治疗方法，通过各种方法对患者的想法及信念进行改变或矫正，由此引起人们情绪以及行为上持久的变化〔5〕。学龄期白血病患儿由于疾病带来一系列学习、生活方式等改变，且暂时离开学校的团体学习氛围，易产生较大的情绪波动，心理学的改变带动机体产生一系列反应，不利于疾病的良性转归，为此本研究探讨了基于PERMA模式多维心理护理策略联合团体认知行为干预对学龄期白血病患儿的心理影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月至2021年12月于湖南省儿童医院血液肿瘤科进行治疗的白血病患儿为研究对象，纳入标准：①根据中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会《中国儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》〔6〕明确诊断为白血病；②年龄6～18岁；③法定监护人签署知情同意书。排除标准：①合并其他血液疾病；②合并严重肝肾功能障碍；③免疫功能缺陷者；④合并严重内分泌、代谢性疾病者等。根据以上纳入排除标准，共纳入研究对象97例。全部研究对象的法定代理人均签署了知情同意书，本研究已通过该院伦理审查。按照随机数字表方法进行分组，护理组50例，常规组47例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料情况

1.2 方法

两组患儿均根据医嘱进行常规放化疗和药物治疗，对于常规组患儿给予常规生命体征监测和护理，对患儿法定监护人进行疾病相关知识的健康教育，促进其掌握对疾病的基本认知，指导其有异常情况及时通知医护人员进行处理等。护理组患儿在如上基础上给予PERMA模式多维心理护理联合团体认知行为的护理干预策略，具体包括：(1)PERMA模式积极护理干预：①通过查阅文献、专家研讨的方式确定PERMA干预模式方案。②成立PERMA护理团队，由具有儿童白血病患儿护理经验3年(含)以上的护理工作人员组成。③实施干预：积极地情绪：主动与患儿进行沟通，沟通过程中注意儿童的特殊需求和真实想法，交流的语气、用词区别于和成人沟通，采用温和的语气、患儿能理解的词汇，充分表达共情，建立起相互信任的关系，促进患儿保持愉悦和积极的情绪体验，推荐患儿阅读一些能够给予鼓励或可带给人积极情绪的书籍。投入：通过聊天、讲故事、治疗成功案例的引导患儿树立战胜疾病的信念，结合患儿的兴趣、体力、病情，与其进行爱好相关的活动，分散在疾病方面的注意力，保持积极乐观的心态。积极的人际关系：在日常沟通过程中，密切关注患儿的情绪、身体变化情况，病情好转是对其进行鼓励、赞扬，情绪不佳时注意进行引导。与患儿探讨生活、学习，鼓励其与同学、老师、其他小伙伴保持联系。意义和成就：引导患儿进行思考，如“我可以做哪些事情”“我有哪些优点”等，关注其情绪和疾病变化，适时对其进行鼓励，帮助患儿积极面对疾病的不适感。对患儿家长或其他监护人进行详细的白血病相关知识介绍，具体包括微信健康文章、每周一次讲座、视频介绍等，增强监护人对于疾病的了解，了解日常护理的要点，并指导监护人关注患儿的情绪变化。(2)团体认知行为干预：①组织白血病患儿群体以及监护人进行交流，成立小分队，成员之间相互交流经验，建立起良好的团体氛围。②健康教育。小组内监护人采用相互分享疾病相关知识、对抗疾病的经验、日常生活中注意事项的建议等相互促进疾病相关知识的了解。③情绪保持：组织小朋友分享学习和生活中小趣事、做游戏等促进积极乐观情绪的保持。④团体沟通和交流。鼓励患儿畅想未来，热爱生命，面对生活中不开心的事情应该采用更为积极的态度去面对，帮助患儿适应并保持积极乐观的心态。⑤放松练习。由医生指导患儿进行简单适宜的运动，辅助肌肉放松、腹式呼吸放松，在心情不佳时可自行练习，以宣泄不良情绪。⑥分享及告别。指导患儿及监护人分享患病后的经历、感受，在此过程中的收获及成长，积极保持乐观的心态，处理好离别的心理状态，离别是下一次遇见的开始，鼓励大家学会在社会中运用团体认知行为团队中收获的方法。对两组的干预均持续3个月。基于PERMA模式的积极心理护理以及团体认知行为干预按周交替进行，即第一周进行基于PERMA模式的积极心理护理干预，第二周进行团体认知行为干预，以此交替进行。

1.3 观察指标

1.3.1心理弹性 分别于护理干预前后采用心理弹性量表评分(CD-RISC)对患儿的心理弹性水平进行评估。该量表Cronbach α系数为0.91，涉及自强、坚韧、乐观3个维度，共计25个条目，每个条目采用五级评分法评定，满分4分，总分100分，患儿得分越高，提示心理弹性水平越高。

1.3.2不良情绪 分别于护理干预前后采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估患儿的不良情绪状态，二者均为50分之下表示抑郁或焦虑，分值越高，反映出患儿对应不良情绪状态更重。

1.3.3应对方式 分别于护理干预前后采用医学应对方式问卷(MCMQ)对患儿进行应对方式评估，应对方式主要包括3种：面对、回避、屈服，分值越高，反映出患儿在面对各种事件时相应的应对方式使用频率更高。

1.3.4资料收集方法 由固定的两名盲态护士负责对患儿进行量表评估，以及资料的收集、整理、录入，该两名护士不参与上述护理干预工作。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的心理弹性情况对比

干预前，两组患儿的CD-RISC量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)；采用不同方案进行干预3个月后，两组患儿的CD-RISC量表各维度评分均显著升高(P<0.05)，而且护理组自强、坚韧、乐观等维度评分明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患儿的心理弹性情况对比〔分，M(P25，P75 )〕

2.2 两组患儿的不良情绪情况对比

护理干预前，两组患儿的SAS、SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月，两组患儿的SAS、SDS评分均较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且护理组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患儿的不良情绪情况对比

2.3 两组患儿的应对方式情况对比

干预前两组患儿面对各种事件的应对方式比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组的“面对”评分均上升(P<0.05)，且护理组高于常规组(P<0.05)；“回避”“屈服”评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且护理组低于常规组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿的应对方式情况对比

3 讨论

临床常见的儿童白血病多为急性白血病，一般起病较为迅速，严重威胁患儿的生命安全〔7〕。起病后一般需要住院治疗，学龄期患儿的生活环境等均发生较大改变，离开熟悉的家庭、社会、学校环境，加之疾病、医院环境、家长或监护人的情绪等，可能会引起患儿情绪异常，表现为：焦虑、抑郁、躁动不安等，对临床治疗效果可能产生不利影响。

本研究中，干预后护理组患儿的CD-RISC量表评分在自强、坚韧、乐观等方面的结果均优于对照组，采用PERMA模式的多维心理护理策略联合团体认知行为干预，可有效改善其心理弹性。通过进行PERMA模式心理干预，从积极情绪、投入、人际关系、意义和成就五个方面进行干预〔8〕，在沟通过程中团队成员关注到患儿年龄较低的特征，从语气、语调、用词等方面格外注意，对患儿倾注更多的关心，促进与患儿建立相互信任的人际关系，保持积极乐观的情绪，在治疗过程中更为配合〔9〕，同时对患儿进行鼓励和赞扬，肯定患儿的表现和成就，反向促进患儿配合的积极性以及乐观情绪的保持〔10〕，由此投入到积极的活动中，以正确的定义及寻找意义等方式，增强幸福感〔11-12〕。通过联合团体认知行为干预，从认知、行为、社会支持等方面综合考量，进行干预，促进患儿获得情感支持〔13〕，增加心理弹性。

本研究结果显示，护理组患儿干预后的不良情绪评分SAS及SDS均小于常规组，表明通过干预，起到了改善负性情绪的作用。由于疾病本身的原因，给患儿带来身体上的不舒服，同时化疗过程中的不良反应会加剧患儿的不适，引起情绪上的紧张、焦虑，甚至是对疾病和治疗的恐惧。本研究中一方面通过PERMA模式的多维心理护理患儿能够充分感受到护理人员的关心和爱护，通过交流、阅读积极向上的书籍、游戏等转移注意力，将对在疾病和身体不适的关注转移到其他事情上，改善情绪，且有利于积极情绪的保持。另一方面，团队认知行为干预中，患儿及其家长均能够从中获益，患儿从团队中能够发现共性，通过做游戏、相互交流建立亲密关系，彼此互相接纳、互相爱护和关心；患儿家长相互交流经验，改变不良或错误认知，形成较好的人际关系，相互鼓励增强信心。

本研究结果显示，护理组患儿在面对事件时更多采用“积极”的应对方式，一方面保持积极乐观的情绪，有利于患儿积极应对各种事件，在进行PERMA模式心理干预过程中，护理人员对其具有很高的关注度，当患儿遇到问题，引导其表达内心想法，积极分析原因，促进其积极应对；另一方面，在认知行为干预过程中，患儿成员彼此之间形成相互信任、关爱的和谐微缩小社会，可学习一定的社交技巧，在这个小社会中，可对照反思自己的不足和问题，进而通过相互之间的沟通交流，指出对方好的处理方式或不合适的行为等，促进应对方式的积极性。

综上所述，通过PERMA模式的多维心理护理以及团体认知行为干预，能够有效提高白血病患儿的心理弹性，改善焦虑、抑郁等负性情绪，充分的调动患儿及其家长或监护人的积极性，促进患儿采用积极的应对方式面对疾病和事件。

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