海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教对肝叶切除术患者压力感知及希望水平的影响

王娟 田春艳 王玲娟 王晓娇

1徐州市第一人民医院普外肝胆胰外科 221000；2徐州市第一人民医院普外胃肠外科 221000

肝叶切除术为肝脏病变的常用外科治疗方法，可用于治疗肝内胆管结石、肝肿瘤、肝脓肿等多种肝脏疾病，而切除方式包括肝段、肝叶以及半肝切除〔1-2〕。目前随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下肝叶切除术已逐渐发展为临床常用手术方式之一，其较传统开腹手术有利于减轻对患者的疼痛刺激和损伤程度〔3〕。但由于肝脏组织较为脆弱，且供血组织较为丰富，因此术中容易造成较为严重的出血事件，同时患者术后并发症以及复发等不良事件发生风险也较高〔4〕。受疾病知识掌握度限制，患者容易对肝叶切除术产生恐惧、焦虑等不良情绪，从而可影响患者对于手术治疗的信心以及患者术后恢复〔5〕。因此，养护肝脏科普宣教对肝叶切除术患者具有重要临床意义，其通过多种形式将肝脏养护等专业知识向大众传播，从而帮助提高大众对肝脏相关知识的掌握水平。海德平衡理论其主要运用于分析不同个体以及个体与事物之间的关系，近年来逐渐开始应用于临床，但目前临床与之相关的研究较少。本研究主要探讨海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教对肝叶切除术患者压力感知及希望水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年6月在徐州市第一人民医院进行肝叶切除术的患者200例，应用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组100例。纳入标准：①符合肝叶切除术相关手术指征；②神智正常，可良好配合研究；③患者及其家属对研究知情同意。排除标准：①凝血功能障碍；②存在严重器官功能不全；③无法耐受手术；④合并代谢性或免疫性疾病；⑤存在沟通障碍，无法较好配合研究者。研究组男53例，女47例；年龄42～76岁，平均(61.88±4.57)岁；体质量指数(BMI)为20.7～27.9 kg/m2,平均(24.07±1.18)kg/m2；文化程度：小学及以下18例，初中、高中49例，大专及以上33例；肝功能Child分级：A级47例，B级39例，C级14例。对照组男55例，女45例；年龄45～77岁，平均(62.01±5.23)岁；BMI 21.2～28.5 kg/m2，平均(23.97±1.43)kg/m2；文化程度：小学及以下20例，初中、高中者50例，大专及以上30例；肝功能Child分级：A级44例，B级41例，C级15例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受传统科普宣教，如在患者入院后立即向其发放养护肝知识手册等，并予以指导，及时与患者进行沟通和交流，了解患者的需求并予以满足等。研究组在对照组基础上予以海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教，具体内容：(1)成立养肝护肝指导小组：组员包括科室护士长、患者主治医师以及患者的责任护士，在入组前均先接受培训并考核，从而进一步提高护士及医师关于养肝护肝相关知识的掌握水平。(2)宣教模式：基于P-O-X理论将患者作为主体(P)，指导小组内的医师以及护士先与患者进行沟通和交流，获取患者的好感和信任，从而建立较好的沟通系统，在此期间医师与护士同时向患者普及有说服力的养护肝脏科学信息。(3)宣教内容：①心理调适：患者在面对疾病时需要信心、舒心、随心、善心、童心五种“心”来不断调适心理，故小组成员可指导患者多参与有意义的机体活动，以患者自身为主体(P)，与同病房的病友(O)建立友好人际关系，并且建议日常处事时与人为善，勇敢表达自己情绪，相信医学治疗手段，形成良好且稳定的海德三角平衡关系，进而有利于帮助患者调整身心状态，增强其治疗信心。②小组成员(O)指导日常饮食(X)：患者(P)在手术前日常饮食应以清淡、优质蛋白以及补充微信元素和维生素等原则为主，且还需忌酒、低糖以及忌辛辣等，酒精可加重患者的肝脏负担，过多的糖分可影响肝脏的修复过程；此外，患者在术前日常饮食时还应定时定量，勿过饱饮食，可少食多餐，同时尽量避免偏食，从而有利于维持营养均衡。患者术后饮食应以膳食宝塔原则以及加速康复理念作为指导，如术后2～3 d内予以肠内营养剂分次口服，在肛门排气后将患者饮食向半流质以及低脂食物过度，术后1 w患者胃肠功能恢复时，予以患者高蛋白质、高维生素以及高热量饮食，同时也应注意少食多餐，勿过饱饮食。③其他指导：患者刚入院时嘱咐戒烟、预防感冒、每日定时打开窗户通风等；指导患者进行深呼吸训练，先指导其取合适体位，并放松身体，经鼻吸气至最大肺活量并维持3 s左右，而呼气时则收缩腹部，经口将二氧化碳全部呼出，呼吸训练于术前和术后各练习1 w，每天2次，每次20 min；咳嗽练习则是先轻咳几秒，然后深吸气至最大程度后屏气收复，接着用力咳嗽，咳出深部痰液，同时腹部两侧用手按住，咳嗽同样于术前和术后各练习1 w，每天2次，每次3～5 min。患者术后当天处于半卧位，可指导其活动四肢，术后2～3 d指导其在他人帮助下活动全身，练习下床以及日常活动，当患者活动情况较好时可指导其练习自主完成各项活动。

1.3 观察指标

①比较两组养护肝脏相关知识水平掌握程度，由自制的养肝护肝知识掌握程度调查问卷进行评估，评分共100分，≥80分评为掌握，≤40分评为未掌握，41～79分评为部分掌握，信效度>0.8。②比较两组干预前、干预后(术后3 d)的心理状态，采用心理弹性量表(CD-RISC)〔6〕进行评估，量表分为自强(8个项目)、乐观(4个项目)和坚韧(13个项目)3个维度，共25个项目，每个项目均使用Likert 5级评分评为0～4分，总分0～100分，评分越高表明患者的心理弹性越好。③比较两组干预前、干预后(术后3 d)希望水平，采用希望水平量表(HHI)〔7〕进行评估，量表分为对现实和未来的积极态度、采取积极的行动和与他人保持亲密关系3个维度，每个维度3个项目，共12个项目，每个项目均使用Likert 4级评分法评分1～4分，总分12～48分，评分越高表明患者的希望水平越高。④比较两组对健康宣教的满意度，应用自制的养护肝脏科普宣教满意度调查问卷进行评估，评估结果评为非常满意、满意以及不满意三个等级，护理总满意度为非常满意与满意的比例之和，信效度>0.8。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者养护肝脏相关知识水平掌握程度比较

研究组患者养护肝脏相关知识水平掌握比例优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者养护肝脏相关知识水平掌握程度比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的心理状态比较

干预前，两组CD-RISC量表各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者CD-RISC量表各维度评分均上升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的心理状态

2.3 两组患者干预前后希望水平比较

干预前，两组HHI各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组HHI各维度评分各维度评分均上升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后希望水平

2.4 两组患者对健康宣教的满意度比较

研究组总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组对健康宣教的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

大多数肝叶切除术患者对手术存在恐惧、焦虑以及悲观等负向情绪，从而可影响患者对手术的态度，进而对患者的术后恢复效果也可产生不利影响〔8-9〕。而希望是支撑患者面对生活的内在力量，是患者内在的一种积极情绪，其对于患者具有重要意义〔10〕。而患者内心希望与患者对于疾病的认知以及内心情绪具有重要关联，因此对肝叶切除术患者进行科普宣教意义重大。

本研究结果显示，干预后研究组养护肝脏相关知识水平掌握比例优于对照组；两组CD-RISC量表各维度评分均上升，且研究组高于对照组。表明海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教可帮助提升患者对疾病相关知识的掌握度，并加强对患者内心压力的改善效果。分析其原因：海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教帮助患者以更加积极的心理状态和更加科学的方式面对疾病，通过科普宣教，提高患者对于疾病的了解程度，帮助患者掌握更加科学有效的心理状态调整方式，同时给予患者更加科学营养的饮食指导，从而有助于机体各器官系统的功能恢复〔11-12〕。通过呼吸与咳嗽等练习也可帮助患者改善呼吸功能，降低术后并发症发生风险，从而有利于减轻患者对手术的顾虑和担忧，从而有助缓解患者的心理压力，改善患者的心理弹性。

本研究结果还显示，干预后两组HHI各维度评分各维度评分均上升，且研究组高于对照组。表明海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教有助于增强患者内心的希望水平。分析其原因：海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教是一种新的科普宣教模式，该理论主要是通过P-X-O三角关系对个体与其他个体或事物间的关系进行分析和探讨，其中P代表主体，O则代表其他个体，而X则代表事件，三者形成三角，而主体P与O和X存在关联。临床上的医患关系属于复杂性问题，医患之间的沟通和交流效果具有重要影响作用，而医患间的矛盾则多与医患之间信任感不足有关，患者对于医生的期待和需求未能得到满足，从而造成患者不信任医师，产生抗拒心理，此种心理可对患者的生理层面产生影响，进而可引起医疗风险升高〔13〕。而在海德平衡理论将患者作为主体，其不信任医师(O)，从而拒绝医师的指导和建议(X)，此种情况已经导致了医患之间不平衡的三角关联，最终也可影响患者对于治疗的希望水平。因此，在海德平衡理论的指导下医护人员先通过培训加强自身专业水平，从而有利于向患者传达更加科学准确的宣教和指导。同时医护人员先与患者形成更加信任的关系，从而便于医患双方进行更好的治疗性沟通，在此种基础上对患者进行知识宣教和饮食、运动等方面的指导才更加具有说服力，同时也更有利于满足患者的具体需求，进而帮助改善患者心理状态，提升希望水平〔14-15〕。此外，本研究中研究组总满意率高于对照组，进一步表明海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教更有助于满足患者的需求，使患者更加满意。海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教使患者更加信服，更易于接受，从而进可帮助加强患者对知识水平的掌握程度。而患者知识掌握水平提高，对医患人员的配合度也可得到提高，从而可对治疗效果产生正向影响，进而可有利于减轻患者心理负担，提升患者满意度。

综上所述，海德平衡理论指导下的养护肝脏科普宣教从医患之间的关联角度实施宣教措施，基于加强医患关系的基础上提高患者对养护肝脏等科学关系的掌握程度，从而有效帮助减轻患者的心理压力，提高患者心理弹性和希望水平，最终提高患者满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突