慢性疾病住院患者健康教育方式的现状与期望

顾妙娟 蒋红 赵慧华 白姣姣 丁飚 储静 钱桂香 赵琦 张秀英 叶婷

1复旦大学附属华山医院护理部，上海 200040；2复旦大学附属中山医院肿瘤研究中心，上海 200032；3复旦大学附属华东医院护理部，上海 200040；4上海交通大学附属第六人民医院感染科，上海 200233；5中国人民解放军海军军医大学护理学院，上海 200433；6上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院护理部 200020

糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性疾病是我国卫生系统面对的严峻挑战之一，现已成为国民的主要死因之一〔1-2〕。近年来，随着现代社会的发展，慢性疾病患者年龄逐渐年轻化，患者数量也逐渐增多，威胁国民身体健康及生活质量。慢性疾病发病病因多且复杂，病程通常较长，其导致的疾病负担较大〔3-4〕。健康教育是降低慢性疾病危险性的重要措施，随着社会的不断发展，医疗研究的逐渐深入，患者对健康教育的需求也随之提升。医院健康教育是全民健康教育工作中直接、有效的健康教育方式，贯穿于患者的整个就医过程〔5-6〕。充分了解慢性疾病住院患者健康教育的实施现状及期望，制定适合慢性疾病住院患者的健康计划，配以相应的健康教育方式，有助于适应新形势下慢性疾病住院患者对健康教育的要求，强化其素质及生活质量〔7-8〕。本次研究旨在分析慢性疾病住院患者健康教育方式实施现状及未来期望。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究通过方便抽样法选择2021年7月至2021年12月期间在上海市5家三级综合性医院住院治疗的慢性疾病患者500例。纳入标准：①本地居民或常住时间超过6个月；②年龄≥18岁；③神志清楚，能良好沟通、配合完成问卷测试者；④患上≥1种慢性疾病；⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①精神疾病或认知障碍，无法正常沟通；②不愿配合。

1.2 方法

采用一对一调查方式收集资料，内容包括年龄(≤65岁、>65岁)、性别(男、女)、居住情况(与配偶或子女同住、独居或其他)、学历(小学及以下、初中、高中或中专、大专及以上)、婚姻状况(在婚、其他)、个人月均收入(≤2 000元、2 001～4 000元、4 001～6 000元、≥6 001元)、慢性疾病患病种类(1种、≥2种)、慢性疾病家族史(有、无、不清楚)、体重指数〔偏低(<18.5 kg/m2)、正常(18.5～23.9 kg/m2)、超重(24.0～27.9 kg/m2)、肥胖(>27.9 kg/m2)，体重指数=体重(kg)/身高(m)2〕，原发病(心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、泌尿系统疾病、其他)；经由查阅资料、半结构式访谈以及专家函询方式自行设计调查问卷；问卷内容来源为《慢性疾病防治初期启动工作思路探讨》〔9〕《重大慢性疾病防控研究重点专项管理措施分析与优化》〔10〕《慢性疾病健康管理规范》〔11〕及相关政策等内容，结合临床实际情况，经评估及分析后，邀请15名医护人员、10例慢性疾病患者开展半结构式访谈，从谈话内容提取能够代表慢性疾病住院患者健康教育方式实施现状及期望问题制定调查问卷初稿，再征求慢性疾病医护专家意见，形成预调查内容。其中，以医护人员为对象的半结构式访谈大纲如下：①个人背景信息；②个人职业经历及专业领域；③医疗团队角色与工作职责；④工作环境、挑战及应对策略；⑤如何与患者沟通，处理不同情况下患者需求；⑥在医疗行为及流程中扮演的角色，如何参与医疗决策，如何参与制订治疗方案；⑦在进修、专业培训及学术研究等方面的经验与角色；⑧医学及职业道德相关问题；⑨在医疗工作中的感受、个人成就及挑战等情感体验；⑩对医疗及护理工作方面的改进建议及意见。以慢性疾病患者为对象的半结构式访谈大纲如下：①个人背景信息；②慢性疾病患病经历；③慢性疾病对个人生活、学习、工作及家庭的影响，因慢性疾病做出的特殊生活安排及调整；④治疗方案，药物应用情况及药物不良反应发生情况；⑤慢性疾病自我管理及应对策略；⑥亲人朋友及医疗团队等群体在慢性疾病治疗期间予以的支持，是否参与过病友互助支持小组或社区活动；⑦慢性疾病对患者心理精神情感方面的影响；⑧如何与医护人员沟通，对治疗及护理是否满意，是否有难以理解的问题，遵医嘱是否存在困难；⑨评价自身的生活质量，对未来是否有目标或期望；⑩慢性疾病信息获取来源及教育管理需求；是否面对与慢性疾病有关的特殊挑战，如果有，其应对策略如何；是否愿意与他人分享能够从中获益的经验或建议。自拟《慢性疾病住院患者健康教育内容、实施方式和期望方式调查表》，选项为“是”“否”，对应1分、0分，内容见表1。在正式调查前预先抽取20例慢性疾病患者开展预调查及信效度检查，调查问卷重测信度为0.920，形成正式问卷。所有护理人员均接受统一培训，利用不记名问卷形式进行现场调查；问卷调查要求被调查对象现场独立完成问卷填写；若被调查对象自身读写能力无法独立完成问卷填写，则改为由护理人员逐条询问，被调查对象对调查问题进行判断后，由护理人员记录。

表1 慢性疾病住院患者健康教育内容、实施方式和期望方式调查表

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料分析

本次研究共发放500份调查问卷，回收496份问卷，有效回收率99.20%；496例患者以女性居多，>65岁以上患者居多，与配偶或子女同住者居多，学历以高中或中专者居多，婚姻状况以在婚者居多，个人月收入以2 001～4 000元居多、慢性疾病家族史以有家族史居多，体重指数以正常居多，患1种慢性疾病居多；原发病前三名分别为心血管疾病、呼吸系统疾病以及内分泌系统疾病。见表2。

表2 慢性疾病住院患者一般资料分析(n=496)

2.2 健康教育内容期望分析

对健康教育内容期望前三名分别为慢性疾病相关知识、饮食营养知识、后遗症康复相关知识。见表3。

表3 健康教育内容期望分析(n=496)

2.3 健康教育方式现状分析

慢性疾病住院患者健康教育方式实施现状前三名分别为与医护人员交流、定期举办知识讲座、电话咨询。见表4。

表4 健康教育方式现状分析(n=496)

2.4 健康教育方式期望分析

对健康知识健康教育方式期望前三名分别为与医护人员交流、卫生宣传栏、定期举办知识讲座。见表5。

表5 健康教育方式期望分析(n=496)

3 讨论

近年来，健康管理逐渐受到人们重视，如何有效提高健康水平，减少疾病的发生是一直以来的研究重点及难点。慢性疾病起病隐匿，病情复杂，往往迁延不愈。很多患者因出现并发症而就诊，但若未能坚持规律治疗、加强自我管理，很容易因病情控制效果不佳、机体重要器官出现严重并发症而导致死亡〔12〕。健康教育是慢性疾病防控的主要手段，也是住院患者身心及社会适应能力的重要保障，实施后有利于减少慢性疾病并发症的发生，降低慢性疾病致残率〔13〕。

健康教育方式是慢性疾病健康教育有效开展的关键环节之一，方式丰富多样，包括专题讲座、纸质资料、音视频、互联网平台等，可以给患者和家属更多选择。本次研究496例慢性疾病住院患者多为女性，65岁以上年龄段居多，多与配偶或与子女同住，高中或中专患者居多,个人月收入多在2 001～4 000元,多为患1种慢性疾病，原发病以心血管及呼吸系统疾病居多；可能与老年人身体素质、器官功能随着年龄的上升逐渐下降有关。医护人员是实施健康教育的主体，对慢性疾病患者开展健康教育需基于病情发展不同阶段及疾病不同类型予以相应的健康教育，且其内容及行为指导需符合患者个体化需求。对于健康人群，健康教育重点在于健康知识及健康理念的宣传与传播，养成良好生活行为习惯〔14〕。对于高危人群，需普及体检对于筛查疾病的重要性，同时纠正不良生活习惯〔15〕对于慢性疾病患者，患病前期的健康教育重点在于扩展患者对疾病的认知，强化用药指导，待病情稳定后则需在强化病情监控的同时，强化饮食、运动及生活方式的指导或管理，同时予以功能锻炼及康复指导，有助于减少并发症的发生，节约公共医疗资源〔16〕。

慢性疾病患者学历高，对慢性疾病认知功能及重视程度也较高，患病种类≥2种者，能够获取更多的健康信息；个人收入高，提示患者生活压力相对较低，能够将更多的时间、物质或财力投入健康运动。本研究中，对健康教育内容期望率最高前三名分别为慢性疾病相关知识、饮食营养知识以及后遗症康复相关知识；针对上述方向开展相应指导，能够提升康复效果，改善预后。对健康教育方式实施现状及希望率最高前三名中均包含与医护人员交流、定期举办知识讲座，提示慢性疾病住院患者比较倾向于传统方式开展健康教育。随着互联网的兴起，慢性疾病住院患者对微信或QQ群、互联网平台越来越重视，针对上述内容调整健康教育方式，增加灵活机动的线上教育形式，一方面能够满足患者随时随地健康教育的需求，另一方面，线上与线下结合，形成一体化健康教育模式，对发挥健康教育作用、促进健康教育发展，能够发挥积极影响〔17〕。

总之，我国慢性疾病患病率逐渐增加，防控工作压力随之提高，对于慢性疾病住院患者而言，当前情况下多采取与医护人员交流以及定期举办知识讲座等传统模式，未来可多利用互联网平台，强化健康教育方式的灵活性，基于患者文化程度、接受能力和认知水平等情况，为其提供更优质的健康教育。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突