Sandwich联合以案例为基础的教学法在低年资护士应急能力教学中的应用

陈丽娜 丁丽麒

同济大学附属上海市肺科医院结核科 200433

低年资护士是护理工作的高危人群，该人群工作时间较短，护理经验缺乏，还未掌握专业的沟通技巧，在日常工作中，专科仪器接触少，欠缺专科相应的应急能力和护理技能。在日常临床护理工作中，随时监控患者病情的进展，对其进行有效的分析和判断是护士应急能力的主要依据，护士应急能力要求护师具有娴熟的护理技能，可沉着应对工作中的突发状况，果断配合日常的抢救和护理工作〔1〕。Sandwich教学模式是19世纪英国桑德兰技术学院发明的，后来被德国海德堡大学医学院应用到医学教学领域中，效果较为显著，且深受学生们的喜爱；此后，该教学模式逐渐被推广应用到其他国家。Sandwich教学法简单描述为用一种快餐食物(即三明治)来抽象化表达教学方法的一种形式。该方法的普及对象主要为小班教学，整个教学过程有多个环节构成，包括小组讨论与学习、分组汇报、教师最后进行总结等〔2〕。该教学模式是学习与实践相结合的一种学习方式，教师主要以“学习-实践-学习”为主的人才培养方式，在强调学生学习理论知识的同时，更重视临床应急操作能力的培养〔3〕。以案例为基础的教学(Case Based Learning，CBL)是以问题为基础，以“学生为中心”的一种创新教学方法，通过典型案例的设置，引导学生积极参与讨论，达到提高解决问题的能力〔4〕。为了提高教学效果和低年资护士的临床应急能力，现将Sandwich教学法联合CBL应用于低年资护士应急能力教学中。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年6月至2022年10月在同济大学附属上海市肺科医院结核科低年资护士50人，分为对照组(结核一、二病区护士)25名，女22名、男3名，平均年龄(24.76±1.51)岁，大专18名、本科7名。观察组(结核三、四病区护士)25名，女24名、男1名，平均年龄(24.56±1.685)岁，大专17名、本科8名。纳入标准：①取得护士执业证书并能独立当班者；②从事临床护理工作≥1年且≤5年者；③既往和目前无严重躯体或精神疾病；④所有护士均自愿参加参加本研究，且已签署知情同意。排除标准：①从事临床护理工作<1年或>5年者；②无护士执业证书者；③有严重躯体或精神疾病；④处于孕期或哺乳期者。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采用传统护理教学培训与考核相结合的方法，制定相应的教学计划，每月对护士进行培训。实施方法：主要以单项急救操作示范为主，每月由带教老师操作示范，护士进行单人单项急救操作练习，并当月底考核。考核标准参考上海市肺科医院2021版基础、评分原则按照专科操作规程进行，采用百分制进行考核。

1.2.2观察组 在对照组基础上采用Sandwich + CBL教学法，具体方法如下：(1)教师准备：由主管护师且有5年以上结核科教学经验的教师承担教学工作。教案以及课件的编写选用适合“Sandwich+CBL”教学法内容，并设置相应的临床护理问题进行讨论。以结核科常见疾病的应急预案为例，提出5个应急预案的教学病例(大咯血、呼吸衰竭、急性肺栓塞、窒息、心力衰竭)，通过查阅资料，每组派保留在原组的护士(A-1、B-2、C-3、D-4、E-5)对其中一个病例进行分析，做出护理诊断并进行操作演练。以大咯血为例，患者，男性，因咳嗽、间断咯血1个月入院，因洗澡后出现咯血，3 min内咯血量为350 ml，患者情绪紧张，呼吸急促，端坐位，面色苍白，脉搏细速，口唇紫绀，如果你是当班护士该如何处理？Q1.咯血量如何评估？Q2.咯血患者如何摆放体位，清醒、窒息分别如何放置体位？Q3.大咯血首选药物？该药物有哪些不良反应？Q4.咯血的诱因是什么？咯血患者的健康教育？Q5.咯血患者的观察要点？(2)护士课前准备：预习教材相关内容，并查阅有关结核病护理的专业书籍和相关中英文的文献资料。(3)教学过程：①教师开场白5 min：授课教师以生动的小故事、病例等引出学习内容，提出问题。②小组讨论15 min：组织护士分组，带教老师将护士随机分为A、B、C、D、E 5组(横向)，每组5人，然后将A～E组护士分别按组内编号1、2、3、4、5，纵向分为1～5号(见表1)。每组布置的讨论的问题不同。护士分组后根据带教老师提出的问题进行小组内讨论并操作练习。③交叉学习15 min：小组讨论结束后，分别以组内编号 1、2、3、4、5重新组成新的5个小组(如，A-1、B-1、C-1、D-1、E-1组成新的小组)，其中A-1、B-2、C-3、D-4、E-5护士保留在原组，其他护士进行交叉讨论与学习，以便完善对问题的认识。本次分组主要是收集A、B、C、D、E组讨论内容的答案，并同时收集其他组的意见。④小组代表汇报10 min：每组选择1名护士代表进行发言，对讨论的结果依次进行汇报。⑤教师总结15 min：先由相应的带教老师对发言进行总结，提出相应解决的问题方法，对不完整部分进行分析补充，同时提出新问题。⑥护士反馈10 min：由各组指派一名护士参加讨论和操作示范，同时对护士应用知识、独立解决问题的能力进行检验，检验学习效果。护士对本次学习提出评价及反馈。每月1次，持续5个月。

表1 观察组护士分配

1.3 评价指标与方法

1.3.1急救理论知识和操作考核 急救理论知识参考《基础护理学》《护理常规》《危重症护理》等考核评分标准，单选15题、多选5题，共20题，每题5分，满分100分，考核采用百分制。操作考核由结核科4名带教老师根据教学病例设定虚拟情境，对低年资护士进行考核，满分100分，操作结束后由4名带教老师共同打分，取平均分为操作考核的最终成绩。

1.3.2护士应急能力 参照张绍果等〔5〕编制的量表，内容效度为 0.960，Cronbach α系数：0.927，折半信度：0.861，重测信度：0.977，该量表共有28个条目，包括理论知识储备(3个条目)、危急病情观察能力(5个条目)、急救反应能力(4个条目)、急救处置能力(4个条目)、急救管理能力(12个条目)，其中8个条目为反向题，其余为正向题，评分采用Likert 5级评分法，按照 “完全符合、基本符合、不清楚、基本不符合、完全不符合”分别赋值“5、4、3、2、1”进行打分，反向题为反向计分，正向题为正向计分，总分140分。

1.3.3护士满意度 调查护士教学满意度，在护士完成5个应急预案培训后，将自制的护理教学满意度调查问卷发放给护士，问卷总分最低为0分，最高为100分，分为非常满意(>80分)、一般满意(60～80 分)、不满意(<60 分)，总满意人数=非常满意人数+一般满意人数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组急救理论知识和操作考核结果

两组理论知识考核及操作考核情况对比显示，观察组高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组理论知识考核及操作考核情况(分，

2.2 两组护士应急能力

观察组护士急救应急能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组护士急救应急能力情况

2.3 两组护士满意度比较

对照组不满意7人(28.00%)、一般满意11人(44.00%)、非常满意7人(28.00%)、总满意18人(72.00%)；观察组不满意2人(8.00%)、一般满意7人(28.00%)、非常满意16人(64.00%)、总满意23人(92.00%)。两组护士满意度经比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(F=7.005，P=0.030)。

3 讨论

3.1 Sandwich教学法、CBL教学法与传统教学方法的区别、优劣势分析

传统教学方法通常是以教师及教材为中心，按照书本内容向学生传授理论知识。各学科之间界限分明，且缺乏有机结合。随着社会医疗的持续发展，传统带教模式已不能满足当前医院的需求〔6〕。Sandwich教学法通常是通过融入小组讨论、交叉学习、学生汇报等多环节，教学形式多样化，通过学生与学生、老师与学生之间进行有效沟通，使学习氛围轻松，如从可增强学生责任心，提高学习兴趣，让其可以主动学习〔7〕。CBL教学法是通过典型病例引导，将基础知识整合至教学病例中，将繁杂枯燥的理论知识通过典型病例变得更具体生动〔8〕。

3.2 Sandwich联合CBL教学法提高护士急救理论知识和急救操作水平

本研究中带教老师在Sandwich教学法基础上导入典型案例，引导护士发现问题、思考问题、讨论问题、分析问题等，让护士在自主及交叉学习过程中理解案例相关问题及重难点，并能举一反三，在解决问题的过程中将以往所学知识与案例相结合，充分提高护士的求知欲，提升探索知识的能力，这不仅加深理论知识的记忆，还能通过学习填补相关专科知识的空白，更能与急救操作技能紧密结合，护士的临床急救操作实践能力得到进一步的锻炼。本研究观察组急救理论知识及操作考核成绩高于对照组，提示Sandwich联合CBL教学法的应用可提高低年资护士急救理论知识和急救操作水平。该方法可调动护士学习主观性，注重在理解知识的基础上掌握，还有利于护士提升理论联系实际操作应用能力。

3.3 Sandwich联合CBL教学法提升护士急救应急能力和教学满意度

通过调查发现，Sandwich联合CBL教学模式下，护士对急救应急各方面能力都优于传统教学法。说明该教学法利于护士树立急救信心，勇于正视问题，培养护士遇到问题时能沉着冷静、果断决策，有计划、有组织地积极解决问题。通过问卷调查评估量化部分显示，在提高理论知识储备、危急病情观察能力、急救反应能力、急救处置能力、急救管理，5项能力评估方面，观察组优于对照组，护士普遍认为在学习过程中急救应急能力有显著提高。本研究结果显示，两组护士满意度经比较，观察组高于对照组，说明护士更喜欢接受Sandwich与CBL教学法相结合的方法。两种相结合的方法更注重于护士的参与度，一方面有利于调动护士学习积极性、主动性，另一方面可及时获得护士反馈，以便带教老师可对教学方案进行及时调整〔9〕。

3.4 Sandwich联合CBL教学法存在一定的局限性

①对教师要求高，教师课前需做充分的准备，结合专科理论知识撰写教案，护士在课堂上可能提出各种未知的问题，这要求教师不仅有渊博的理论知识，还要具备丰富的临床实践积累，以提高自身专业水平和教学技能，并且积极引导、启发和严格把控护士的讨论节奏。②护士课前需要花大量时间动手查阅资料进行课前准备，以适应新的教学模式。

综上所述，Sandwich联合CBL教学法是一种新的教学模式，它以具体案例为出发点，通过讨论-分享、集中-分散、提问-回答、组合-交叉等多种教学方式，激发低年资护士的学习兴趣，使每位护士都参与学习并融入其中，在实现教学目标的同时，采用生动形象方式将知识呈现出来，让课堂真正地“活”起来、“动”起来。

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