流程再造在手术室医院感染控制管理中的应用

2023-12-06孙惠姜青青迟少波

国际护理学杂志 2023年22期

孙惠姜青青迟少波

1烟台市莱阳中心医院医院感染管理科 265200；2烟台市奇山医院医院感染管理科 264001

手术室作为我国各大医疗机构的重要组成单位之一，限于科室的特殊性与独立性，其担负着治疗、护理等工作任务于一体的诊疗场所。郭桐宇〔1〕研究可见，手术室内仍然存在一定风险隐患，例如空气、手术室器械、医护人员衣物消毒不完善等，导致患者在手术期间出现感染情况，据统计〔2〕，国外每年手术室感染率约为 5.74%，而我国的院内感染发生率接近 10%，这不仅严重影响相关治疗方案的顺利进行，同时易引发一系列的医疗纠纷〔3〕。而流程再造管理模式〔4〕是由美国管理学家 Michael Hammer与Jame Champy 于20世纪 90 年代首次提出，起初主要被应用于企业管理方面，后经数年发展，我国在1999年开始将此管理模式逐渐引用到临床管理工作当中〔5〕。该模式主张根本转变传统的管理流程，优化管理细节，重新设定内容实施结构，并以全面提升临床工作质量、降低感染事件为最终目的。目前该模式已被广泛应用于急诊科、消毒供应中心等众多科室的日常管理工作当中〔6-7〕。而本文通过对手术室使用流程再造管理模式开展深入分析，旨在明确该方法在手术室医院感染控制管理中的作用影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取烟台市莱阳中心医院在2020年1月至2022年12月期间内工作的30名手术室医护人员为研究对象。纳入标准:①受试人员年龄>18岁;②受试人员均已签署知情同意书;③受试医护人员均已接受并通过感染控制管理培训考核。排除标准:①正在参与类似研究的医护人员;②调查期间中途退出人员。30名医护人员包括男8名、女22名;年龄22～45岁,平均(32.37±1.02)岁;职称:主任医师1名、副主任医师2名、住院医师2名、主治医师3名、主管护师2名、护师3名、护士17名;手术包括骨科手术60台、泌尿外科手术35台、妇科手术50台、其他手术55台。

1.2 研究方法

2020年1月至2021年6月期间内采用常规感染控制管理，2021年7月至2022年12月期间，在常规管理的基础上实行流程再造管理模式，具体管理方法、实施人员不变，具体管理方法见表1。

表1 管理方法

1.3 观察指标

1.3.1工作质量使用该院自拟临床工作质量评定量表，评价受试医护人员在2020年1月至2021年6月与2021年7月至2022年12月期间内的临床工作质量水平，评定内容包括紧急事件处理能力、临床治疗护理操作能力、日常防范行为以及服务态度四项维度评估量表，外聘专家负责监督考核，各维度评分均为20分，分值与工作质量之间具有正比关系，本研究中该评分量表的Cronbach α系数为0.693 4～0.890 7，I-CVI为0.822～0.939，S-CVI为0.942。

1.3.2灭菌合格率参照《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310.3-2016》〔8〕，将2020年～2021年与2021年～2022年时间段内的室内空气、物体表面、医护人员手部卫生以及消毒器械的消毒灭菌情况，对比室内空气、物体表面、医护人员手部卫生等灭菌合格率。

1.3.3感染事件发生率由本文作者分别统计2020年1月至2021年6月与2021年7月至2022年12月的泌尿系统感染、切口感染等事件的发生情况，并将其发生率进行对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 流程再造干预前、后医护人员工作质量水平对比

2021年7月至2022年12月受试人员管理后的各项工作质量指标评分均高于2020年1月至2021年6月，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 流程再造干预前、后医护人员工作质量水平对比

2.2 流程再造干预前、后灭菌合格率对比

2021年7月至2022年12月，各项目的灭菌合格率均高于2020年1月至2021年6月，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 流程再造干预前、后灭菌合格率对比〔n(%)〕

2.3 流程再造干预前后手术感染事件发生率对比

2021年7月至2022年12月期间内手术感染事件发生率低于2020年1月至2021年6月，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后手术感染事件发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

3.1 手术室感染控制研究进展

手术室作为感染多发区域，控制手术感染产生是影响临床医疗水平的重要因素之一〔9〕。有相关研究表明，目前手术感染来源多数为医护人员、环境、物品及患者4方面，而一旦出现感染情况，极容易引起病情加重、并发症产生、患病率及死亡率提高等不良情况，从而时刻威胁患者的生命安全〔10〕。因此，对于如何降低手术感染事件的产生已成为我国各大医疗机构的重点关注问题之一〔11〕。而经过现代临床的不断探讨深入，目前国内外仍未发现完美的干预方法〔12〕，但结合徐洁〔13〕关于对胸腔镜手术患者实行流程再造的前瞻性随机对照试验可以发现，流程再造实施后的临床治疗效率显著优于实施前，由此可见，该模式具有一定的应用价值。但本文作者通过检索相关文献发现，鲜有研究表明流程再造在手术室感染控制中的明确作用机制，为此本文进行了上述探究。

3.2 流程再造管理对手术室医护人员的临床工作质量及灭菌合格率的影响

在本次研究中，通过对手术室医护人员实行不同的管理方法，研究结果显示：受试人员流程再造管理后的各项工作质量指标评分均高于管理前，这与王霞〔14〕、许会玲等〔15〕研究相吻合，由此可见，流程再造管理模式对提升手术室医护人员的工作质量效果更为显著。其原因在于，传统管理模式虽包含环境、物品等众多领域，但相对缺乏明确的管理目标，这会导致医护人员思维受限，无法灵活处理所面临的突发情况，而与其相比，流程再造能够通过重新梳理管理流程，将传统管理措施进行细节化、综合化、科学化调整，促使临床治疗环节充分做到无缝连接，在此基础上，结合环境、器械以及制度等措施重塑，联合每月一次的技能培训，最大化提升医护人员的工作质量水平，强化自我责任感，充分培养风险意识，提升室内空气、物体表面、手部卫生等项目的灭菌合格率，本研究结果流程再造管理后各项目的灭菌合格率均高于管理前，能够充分证实上述观点的正确性，且本项结果与赵春霞等〔16〕、苏艳秀等〔17〕研究相一致。